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关注女性冠心病; “脆弱啊，你的名字是女人” ——莎士比亚 男性冠心病的病死率呈下降趋势 女性冠心病的病死率呈上升趋势 美国：心血管疾病是女性头号死因 女性比男性更多死于心血管疾病 超过1∕5死因为冠心病 中国：女性死因排序中心血管疾病也已成 为头号死因 心血管疾病占女性所有死亡原因 的43.83%， 是死于各种恶性肿瘤的2倍 是死于乳腺癌人数的10倍 ;关注女性冠心病;女性冠心病流行病学状况;女性冠心病发病率状况;2006年中国人群心血管病死亡率;美国疾病预防控制中心(CDC)的资料;女性冠心病患者预后不良;内 容;女性冠心病的临床表现多不典型;女性患者与男性相比临床症状不典型;女性冠心病患者; 冠心病外科研究组 (coronary artery surgery study,CASS) 女性运动试验???假阳性率 是男性的4.5倍。;女性冠造异常率低; 女性缺血性综合征评价研究 (womenps ischemic syndrome evaluation,WISE) 结果：有近60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据,而接受冠状动脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠状动脉狭窄。 亚组研究显示：所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声( IVUS)检查发现约80%冠状动脉存在斑块病变,并且大多数为多发性病灶。 因此对于女性冠造未见明显狭窄，而又有明显临床症状的应加以综合分析，避免漏诊。 Johnson BD, Shaw LJ ,Buchthal SD, et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung and B lood Institute2sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (W ISE) [ J ]. Circulation, 2004, 109:2993-2999.;如何解释女性的缺血症状？; 在冠状动脉造影”正常”的女性冠心病患中, ST段改变和心肌可逆损伤是与冠状动脉粥样 硬化病变相关的真正的心肌缺血,而不是假阳 性结果,血管内超声可以明确病变. 内皮功能不全,冠状动脉血流储备下降与粥样 硬化相关. 粥样斑块成分,内皮功能,凝血机制等方面也都 表现有性别差异.;内 容;女性冠心病的危险因素;高血压： 高血压伴左室肥厚程度相同的女性比男性发生心血管 事件的风险更高。 老年高血压女性冠心病风险比男性大。 血脂异常：65岁以下的女性，HDL-C与CHD发病密切相关。 65岁以上的女性，LDL-C与CHD发病密切相关。 TG是老年女性CHD的独立预测指标。 使用调脂药的二级预防使女性CHD 风险下降35%-46%。 糖尿病： 糖尿病患者患冠心病的风险男性是2～3倍， 女性则是7倍。 对患有心肌梗死的女性，糖尿病引起的死亡率更高。 ;吸烟：吸烟可大大增加女性的患病风险。 每天吸烟10支，心血管病死亡率女性增加30% 男性增加18% 年轻吸烟女性冠心病风险比男性大。 Ciruzzi进行了被动吸烟与AMI危险性的病例对照研究： 18%的女性首次发生AMI归咎于被动吸烟。 女性吸烟率增加速度明显高于男性，目前中国有近2000 万女性吸烟。 吸烟同时服用避孕药：使冠心病与吸烟的相关性增加 3.5-20.8倍。 吸烟＋糖尿病：对女性的影响比男性更大。 同时合并三个以上危险因子的女性患冠心病的风险是普通女性 的5. 9倍,而男性则为