急性肺水肿选编.ppt

急性肺水肿;急性肺水肿; 概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚过多并侵入肺泡空间。听诊两肺表现呼吸困难，可出现严重低氧血症。有湿性罗音，咳出粉红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血症。 有效滤过压=（Pmv+πPmv）-（Ppmv+πmv）; 病因与病理生理; 一、血流动力性肺水肿;(一 )心源性肺水肿;左心衰竭的主要病因;; (二)神经性肺水肿;常见原因;发病机制;发病机制; (三)液体负荷过多;(四)肺复张性肺水肿;复张性肺水肿发生机制;复张性肺水肿发生机制;复张性肺水肿的特点; 二、通透性肺水肿; (一)感染性肺水肿;(二)毒素吸入性肺水肿;发病的机制与下列因素有关; (三)麻醉药过量所致肺水肿; (四)淹溺性肺水肿;;; (五)尿毒症性肺水肿;; (六)氧中毒肺水肿;呼吸道梗阻和误吸所致的肺水肿 ; 一、临床表现;肺间质水肿期;X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。;肺泡水肿期;; 二、诊断和鉴别诊断;病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。 保持病人镇静，预防和控制感染。;一、充分供氧和机械通气治疗 ;3．间歇性正压通气（IPPV）：通过增加肺泡压和肺组织间隙压力，以阻止肺毛细血管内液体滤出，减低右心房充盈压和胸内血容量，缓解呼吸肌疲劳，降低组织氧耗。 4．持续正压通气（CPAP）或呼吸末正压通气（PEEP）。应用IPPV（FiO2）后，仍不能提高PaO2者，可用CPAP或PEEP。;二、降低肺毛细血管静水压;1、应用吗啡:吗啡能松驰呼吸道平滑肌，有利于改善通气；能扩张血管，减少回心血量，降低肺毛细血管静水压 2、使用利尿剂：减少血溶量，常用的药物速尿 3、使用扩血管药物：降低肺循环和体循环阻力，增加冠脉血流量，降低耗氧量 4、取坐位或头高位（低血压和休克病人平卧位） ;三、镇静及感染的防治;肾上腺皮质激素;谢谢