【1、2】心力衰竭y(4节).pptVIP

循环系统疾病 (心血管病);心血管病总论;心血管病的发病率很高,以时间计算,我国不到10秒就有一人发生心血管疾病。 我国每年用于心血管病的医疗费用达1100亿元人民币。心血管病已成为威胁居民健康的重大疾病和社会的巨大负担。 ;心血管疾病的病因;心血管疾病的病理解剖分类;心血管疾病的病理生理分类;心血管疾病的诊断方法;心血管疾病的治疗方法; 心力衰竭 Heart failure ; 器官、组织 血液灌注不足;舒张性心力衰竭——心肌收缩力尚可使CO维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血;Date;心力衰竭患病率和死亡率;心力衰竭死亡;随年龄增加心力衰竭的患病率和发生率;临床类型;慢性心力衰竭;病 因; ; 中国：心脏瓣膜病，高血压，冠心病 西方：高血压，冠心病 ;病 因;病理生理;;（二）心肌肥厚;（三） 神经体液代偿机制 ⒈ 交感神经兴奋性↑ NE↑ β1受体兴奋 HR↑、 收缩力↑ CO↑ α受体兴奋 血管收缩 后负荷↑ 耗氧↑ ⒉ RAS激活（肾缺血）——心肌收缩力↑ 血管收缩—— BP↑——后负荷↑ 醛固酮↑——钠水潴留——前负荷↑ AⅡ↑醛固酮↑ 心肌、血管平滑肌及内皮细胞重构 心力衰竭恶化 ; 二、各种体液因子改变 ㈠心钠肽（ANP）和脑钠肽(BNP) ： HF 心房压↑ ANP↑; 严重、慢性——ANP↓ HF 心室压↑ BNP↑;严重、慢性——BNP↓ ㈡精氨酸加压素（抗利尿激素，AVP) ：由垂体后叶分泌 HF——CO↓——精氨酸加压素 ——缩血管、抗利 尿——血容量↑——稀释性Na+↓ ㈢内皮素（ET1）：血管内皮细胞释放, AII、NE、AVP促 其合成,有强烈的缩血管作用 HF 内皮素↑——血管收缩 动脉压力;ANP and BNP;心力衰竭时 血BNP最多，其次ANP BNP: 　 诊断－与其他呼吸困难性疾病的鉴别 　　　（如肺心）， 判断心衰的程度 预后－死亡率、致残率、猝死率 药物疗效及选择 ;心力衰竭的发病机制进展; 心肌损害和心室重构;心力衰竭的心室重构;原发性心肌损害;临床表现; 体征： 两肺底湿性啰音直至全肺，与体位有关 原有心脏病体征 心脏扩大 P2亢进 舒张期奔马律 ;二、右心衰竭 症状 ①消化道症状：纳差、恶心、尿少、右上腹痛 ②怠倦、乏力：心排血量减少所致 体征 水肿：特点——体位性，身体低垂部位先出现 胸腔积液——体静脉压力↑，双侧多见 颈静脉征：颈V搏动、充盈、怒张 肝大：淤血肿大伴压痛，肝颈反流征（+） 心脏体征：原有心脏病体征+三尖瓣区SM 三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰，RHF发生后， 呼吸困难减轻;超声心动图;实验室检查;X线检查;诊断;心功能分级;心功能分级;;治疗;心衰治疗策略的进展;⑶20世纪90年代以来 △交感神经—内分泌—细胞因子过度激活及心脏重塑学说。 △治疗：抑制交感神经—内分泌—细胞因子过度激活及抗心肌重塑。 代表药物：RAS抑制剂（ACEI、ARB、抗醛固酮制剂)、β-肾上腺素能受体阻滞剂（兼有或不兼有α-阻滞作用）。;2、心衰治疗学进展的实质 从单纯纠正血流动力学异常转变为改变心肌的生物学性质； 从短期的血流动力药理学措施，转变为长期修复性策略。 ; 治疗方法; ; ;(三)标准治疗药物; ; ;选择利尿剂的注意事项;2.ACEI;ACEI;ACEI的用法;ARB—阻断血管紧张素ⅡAT1受体，作用机制及用法类似于ACEI ? ARB适用于已用地高辛、利尿剂、β阻滞剂而不能耐受ACEI治疗者 ? 若需要可在ACEI基础上加用ARB ? 未用过或能耐受ACEI的心衰患者，