拔牙讲课稿选编.ppt

中山大学光华口腔医学院附属口腔医院 沈强; 牙及牙槽外科 第一节　牙拔除术 牙拔除术（extraction of teeth） 是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术 也是治疗牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段;牙拔除术的影响 局部软硬组织：损伤、出血、 肿胀，疼痛; 牙拔除术的影响 全身：不同程度、体温、脉博、血压的波动 有全身疾病的病员 还可引起严重并发症和心理影响 ;牙拔除术应注意执行无菌操作; 一、适应证 牙拔除术的适应证是相对的 首先应考虑牙的保存 考虑拔牙时应极为慎重; 常见牙拔除术适应证 1、龋病　 不能有效治疗的牙 2、根尖病　不能用根管治疗、根尖切除 或再植方法保存者 3、牙周病　牙周骨大部???破坏，极为松动者; 常见牙拔除术适应证 4、隐裂牙　视具体情况 5、牙外伤　折断线与口腔相通者 6、髓壁内吸收牙　吸收过多，穿通时; 常见牙拔除术适应证 7、埋伏牙　引起病变或邻牙疼痛 8、阻生牙　发炎，引致邻牙根吸收，龋坏者 9、额外牙　使邻牙迟萌、错位、根吸收、拥挤; 常见牙拔除术适应证 10、融合牙及双生牙　乳牙列的融合牙及双生牙 11、滞留乳牙 12、错位牙　不能正畸,致软组织创伤，食物嵌塞 ; 常见牙拔除术适应证 13、治疗需要 正畸、义齿修复 　　　　　　 恶性肿瘤放疗前 　　　　　　 良性肿瘤、囊肿累及不能治疗的牙 14、骨折累及的牙; 二、禁忌证 牙拔除术的禁忌证也是相对的 应根据病情 牙本身情况，设备，人力情况考虑;一般拔牙禁忌症 （一）心脏病 心脏功能尚好，为I级或II级 一般可以拔牙; 以下情况应视为拔牙禁忌症或暂缓拔牙 1、有近期心肌梗死病史者（6个月内） 2、近期心绞痛频繁发作 3、心功能III—IV级或有端坐呼吸,紫绀 颈静脉怒张，下肢浮肿等症状 4、心脏病合并髙血压，血压≥180/110mmHg 应先治疗其高血压后拔牙 5、有III°或II°的II型房室传导阻滞，双束支阻滞 阿斯综合症史者;; （三）造血系统疾病（血液病） 1、贫血： 血红蛋白：成年男性为低于130g/L（13g/dl） 成年女性为低于120g/L（12g/dl） 孕妇低于110g/L 血红蛋白在80g/L以上,红细胞压积在30%以上,一般可以拔牙; 门诊常见贫血 （1）再生障碍性贫血 （2）巨幼细胞性贫血 （3）缺铁性贫血 （4）溶血性贫血; 2、白细胞减少症（leucopenia） 和粒细胞缺乏症（agranulocytosis） 周围血白细胞低于4x109/L（4000/ul）称白细胞减少症 粒细胞绝对计数持续低于2x109/L（2000/ul）称粒细胞减少症 如低于1x109/L（1000/ul）称粒细胞缺乏症 ;3、白血病（leukemia） 急性白血病为拔牙的禁忌症; 4、恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合治疗有效 病情稳定后方可进行; 5、出血性疾病 （1）原发性血少板减少性紫癜 （Idiopathic thrombocytopenic purpura） 拔牙或手术最好在血小板计数高于100x109/L （10万/ul）时进行， 必要时与专科医师合作 治疗后拔牙;（2）血友病（hemophilia） 血浆因子VIII的浓度提高到正常的30%时 可进行拔牙或小手术;（四）糖尿病 拔牙时血糖控制在 8.88mmol/L（160mg/dl）以下为宜;（五）甲状腺功能亢进 拔牙时应在本病控制后 静息脉搏100次/分以下 基础代谢率在+20%以下 方可进行; （六）肾疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙 对各种慢性肾病应判定肾的损害程度; （七）肝炎 急性肝炎期间应暂缓拔牙 慢性