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PAGE  PAGE 6 医院财务与预算管理探析 　　摘要：随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院所面临的内外环境发生了巨大的变化，全面预算管理作为一种先进的经济管理和内部控制手段，逐渐被引入医院财务管理工作中。新《医院财务制度》也提出公立医院要实施全面预算管理。本文结合当前医院的性质与特点，分析了医院全面预算管理的现状和存在的问题，探讨了公立医院进行全面预算管理的可行性和必要性，并提出构建全面预算管理体系的有效措施，以促进医院财务管理更加科学化、精细化。 　　关键词：医院 财务 预算管理 　　预算管理作为医院财务管理的重要组成部分，对医院的整体运营发挥了重要的作用。2012年1月新《医院财务制度》在全国范围内施行。新《医院财务制度》明确提出了医院应实行全面预算管理，对预算管理的内容做了补充，在原来预算管理的编制、审批、决算、执行、调整的基础上，增加了分析和考核的内容，对预算管理的方法也做了相应修改，由原来“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理方法改为“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理方法。同时对预算管理的要求做出了更加详细的规定，从而丰富和完善了预算管理的制度体系。 　　医院全面预算按其涉及的内容分为业务预算、财务预算和专门决策预算。其中，业务预算包括医疗服务预算、直接材料预算、直接人工预算、管理费用预算等；财务预算包括现金收支预算、预计资产负债表；专门决策预算包括资本支出预算和一次性专门业务预算。详见下图。 　　一、医院预算管理的现状 　　随着医疗卫生体制改革的不断推进，我国公立医院预算管理暴露出很多弊端。新《医院财务制度》也对医院预算管理工作提出了新的要求，我国公立医院预算管理存在着预算编制内容不全面、缺乏科学依据、预算管理组织不健全、缺乏执行力度等问题。 　　（一）预算管理的内容不全面 　　当前很多医院在预算管理的概念上存在误区，以为全面预算管理就是简单的会计收支管理，严重误解了全面预算管理的科学内涵。因此导致医院预算编制内容不全面，仅编制业务预算，不编制资本预算和财务预算。这种预算无法合理规划重要物资的采购，也不能反映医院在预算期内固定资产的购建、改建、更新状况。以此为基础编制的预算管理不能全面规划医院未来的经济活动，不利于医院财务管理水平的提高。 　　（二）预算编制不科学 　　大部分医院预算编制的部门仅为财务部门，而没有医院其他重要部门的参与。财务部门对医院人员增减计划、物资采购计划等具体情况不太了解，从而无法制定全面预算。其他部门往往只是对财务部门所提交的具体结果进行确认，直至预算正式公布时才获得相关信息。以此编制的预算无法准确反映医院的真实情况，缺乏科学性，同时，也不利于调动员工的积极性和主动性。 　　（三）预算执行力度弱 　　有些医院在编制预算过程中，仅仅是为了应付上级检查，往往导致预算管理工作流于形式。预算指标虽然已经下达到各个预算执行部门，但在预算执行过程中没有专门的部门或人员对执行情况进行监控。各科室部门负责人仅着重于预算编制，没有严格按照规定进行，执行时随意性大，难以对各项支出费用进行严格的监督控制，使得预算执行不到位。 　　二、加强预算管理的有效措施 　　（一）完善预算编制范围 　　医院预算管理不仅要编制业务预算，也应该将资本预算和财务预算纳入其中。因为公立医院是一个集医、教、研于一体的公益性事业单位，资金不仅来源于财政补助拨款、业务收入、借款等，还包括科教经费拨款等。因此，也要将科教经费等此类资金纳入预算范围，除了收入和支出的指标，还要考虑药品、卫生材料等重要物资的采购，固定资产的购建、更新、改建情况，还有住院人数、门诊量、出院人数等数量指标。从而提高全面预算管理的准确性和科学性。 　　（二）健全医院预算管理体制 　　预算编制工作不仅仅是医院财务部门的工作，还需要全员参与其中，由财务部门进行有效汇总。首先，要成立预算管理工作小组，成员应该包括院办、财务、医务、护理等各职能部门，统筹领导医院的全面预算管理工作，提高全院各部门、单位和职工对全面预算管理的重视程度和参与意识。领导小组应召开动员大会，加强对全面预算管理的宣传教育，打好群众基础。 　　（三）强化预算执行 　　预算执行贯穿于整个预算年度的始终，是预算管理的核心和关键环节。预算管理具有严肃性，经审核批准，下发执行后，各责任科室应按照各自的预算目标严格执行，一般在执行过程中不进行预算调整，如遇重大突发事件、临时性工作任务确实需要调整的，应经预算管理小组讨论审批。同时，要设专人监督、统计预算执行情况。审计、监察部门也有权对预算执行情况进行监督。 　　三、预算管理对医院财务的影响 　　在医院管理中，将全面预算制度结合到财务管理模式中，可以直接反映医