北中医讲课 便秘.ppt

便秘;概述;;古代医家论述;;;病因病机;;;诊断;;鉴别诊断;辨证要点;治疗原则;中医辨证论治;实秘（2）－－气机郁滞 主症：大便干结，欲便不出，腹中胀满 兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便气不畅 舌：苔薄白或薄黄或薄腻　脉：弦或弦缓或弦数或弦紧 治法：顺气导滞、降逆通便 方药：六磨汤 四磨汤 ;虚秘（1）－－气虚便秘 主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出 兼次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言 舌：淡胖或边有齿痕，苔薄白　脉：细数 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪口服液用蜂蜜调服 ;虚秘（2）－－血虚便秘 主症：大便干结，努挣难下，面色苍白 兼次症：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘；或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软 舌：淡或红，苔白或少苔　脉：细或细数 治法：养血润燥，滋阴通便 方药：润肠丸加减 复方阿胶浆 ;虚秘（3）－－阳虚便秘 主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷 舌：淡，苔白或薄腻　脉：沉迟或沉弦 治法：温阳通便 方药：济川煎 苁蓉通便口服液 ;临证备要;;;西医药物治疗;刺激性泻剂：如蓖麻油、番泻叶、酚酞（果导）、大黄（大黄苏打片）、比沙可啶（便塞停）刺激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。有一定的副作用，不适合长期使用。这些药物多半在肝内代谢。长期服用可引起结肠黑变病，反加重便秘，但为可逆性病变。部分酚酞在小肠内吸收，存在肠肝循环，故其作用时间延长数日。药物直接作用于结肠 促动力药：如西沙必利、莫沙必利目前并不推荐作为便秘常规用药，但该药能通过激动肠壁5-HT4受体刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进肠道运动，提高直肠静息压、加快便秘患者的结肠转运速度，可用于无便意的慢通过型便秘的治疗。西沙必利使用中应注意避免严重心、肾、呼吸功能不全患者，及注意避免与能延长QT间期的药物或三环类抗抑郁药、大环内酯类抗生素、抗真菌药等合用 ;微生态制剂：便秘患者常有肠道菌群的紊乱和过度生长，可适当应用丽珠肠乐、培菲康等药物 老年便秘患者直肠内多存留大量粪便，可适当应用开塞露或肥皂水灌肠软化粪便 ;防治;6种食物治便秘;;病例分析;;;小结;