北中医讲课 便秘.ppt

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北中医讲课 便秘

便秘;概述;;古代医家论述;;;病因病机;;;诊断;;鉴别诊断;辨证要点;治疗原则;中医辨证论治;实秘(2)--气机郁滞 主症:大便干结,欲便不出,腹中胀满 兼次症:胸胁满闷,嗳气呃逆,食欲不振,肠鸣矢气,便气不畅 舌:苔薄白或薄黄或薄腻 脉:弦或弦缓或弦数或弦紧 治法:顺气导滞、降逆通便 方药:六磨汤 四磨汤 ;虚秘(1)--气虚便秘 主症:虽有便意,临厕努挣乏力,难以排出 兼次症:便后乏力,汗出气短,面白神疲,肢倦懒言 舌:淡胖或边有齿痕,苔薄白 脉:细数 治法:补气健脾,润肠通便 方药:黄芪汤 黄芪口服液用蜂蜜调服 ;虚秘(2)--血虚便秘 主症:大便干结,努挣难下,面色苍白 兼次症:头晕目眩,心悸气短,失眠健忘;或口干心烦,潮热盗汗,耳鸣,腰膝酸软 舌:淡或红,苔白或少苔 脉:细或细数 治法:养血润燥,滋阴通便 方药:润肠丸加减 复方阿胶浆 ;虚秘(3)--阳虚便秘 主症:大便艰涩,排出困难 兼次症:面色白,四肢不温,喜热怕冷,小便清长,或腹中冷痛,拘急拒按,或腰膝酸冷 舌:淡,苔白或薄腻 脉:沉迟或沉弦 治法:温阳通便 方药:济川煎 苁蓉通便口服液 ;临证备要;;;西医药物治疗;刺激性泻剂:如蓖麻油、番泻叶、酚酞(果导)、大黄(大黄苏打片)、比沙可啶(便塞停)刺激肠蠕动,减少吸收,促进肠动力。有一定的副作用,不适合长期使用。这些药物多半在肝内代谢。长期服用可引起结肠黑变病,反加重便秘,但为可逆性病变。部分酚酞在小肠内吸收,存在肠肝循环,故其作用时间延长数日。药物直接作用于结肠 促动力药:如西沙必利、莫沙必利目前并不推荐作为便秘常规用药,但该药能通过激动肠壁5-HT4受体刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进肠道运动,提高直肠静息压、加快便秘患者的结肠转运速度,可用于无便意的慢通过型便秘的治疗。西沙必利使用中应注意避免严重心、肾、呼吸功能不全患者,及注意避免与能延长QT间期的药物或三环类抗抑郁药、大环内酯类抗生素、抗真菌药等合用 ;微生态制剂:便秘患者常有肠道菌群的紊乱和过度生长,可适当应用丽珠肠乐、培菲康等药物 老年便秘患者直肠内多存留大量粪便,可适当应用开塞露或肥皂水灌肠软化粪便 ;防治;6种食物治便秘;;病例分析;;;小结;

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