循证检验医学实践基础步骤.pptVIP

第十二章 循证检验医学 ;第十二章 循证检验医学 ;第一节 循证医学;一、循证医学的基本概念 ;循证医学和传统经验医学差异;一、循证医学的基本概念 ;EBM与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图 ;临床研究证据的分类和分级 临床研究证据在循证医学实践中占据着核 心位置 通过循证医学方法获得的最佳临床证据及其在临床上的运用，在相当程度上弥合临床医生经验上的差异，并更好迎合患者的不同诉求;1. 临床研究证据的分类 （1）原始研究证据：直接在患者中进行试验研究所获得的第一手数据，经过统计分析后得出的结论 （2）二次研究证据：指收集某一临床问题的原始研究证据，经过严格评价、整合处理后得出的综合结论 ;2.临床证据的分级 老5级分级法 Ⅰ级证据：基于RCT的系统评价或meta分析，是最高级别证据 Ⅱ级证据：来自设计良好的随机对照试验中获得的证据 Ⅲ级证据：设计良好的观察性研究 Ⅳ级证据：基础研究，包括实验室指标、动物研究或人体生理学研究 Ⅴ级证据：来自临床经验、描述性研究，是最低级别证据 ;新9级分级法 1级是基于RCT的系统评价或meta分析，是最高级别证据 2级是随机双盲对照试验 3级是队列研究 4级是病例对照研究 5级是病例系列报告 6级是个案报告 7级是专家的观点、评述、意见 8级是动物实验 9级是体外/试管内研究;3.最佳的研究证据 指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得的新近最真实可靠，且有临床重要应用价值的研究成果。在证据分级中处于Ⅰ级（或1级）的系统评价或meta分析是循证医学中的最佳证据 ;;四个步骤 第一步：发现和提出乱出问题 第二步：检索相关研究证据 第三步：对证据的真实性和重要性进行评价 第四步：应用当前最佳证据指导临床实践 ;二、循证医学实践的基本步骤;二、循证医学实践的基本步骤;二、循证医学实践的基本步骤;二、循证医学实践的基本步骤;第二节 循证检验医学;一、循证检验医学的基本概念;一、循证检验医学的基本概念;1．评价诊断项目的临床应用效能 为临床医生提供疾病诊??的正确依据是临床检验工作的终极目标 对一个检验项目特别是新引进的检验项目，在应用于临床诊断时必须对其临床应用价值进行评价。;二、循证检验医学的研究内容;二、循证检验医学的研究内容;1．基本过程 (1)提出问题 (2)检索有关的文献 (3)严格评价文献，得出最佳结论 ;三、循证检验医学的实践方法;三、循证检验医学的实践方法;三、循证检验医学的实践方法;三、循证检验医学的实践方法;3．证据质量的评价 (1)确定金标准 (2)选择研究对象 (3)盲法比较诊断性检验与金标准的结果 (4)样本量的估算;三、循证检验医学的实践方法;三、循证检验医学的实践方法;三、循证检验医学的实践方法;三、循证检验医学的实践方法;三、循证检验医学的实践方法;4．卫生技术评估 （1）技术性能和方法性能 （2）诊断性能 （3）临床效应 （4）经济效益;第三节 循证实验诊断学实例;第三节 循证实验诊断学实例;第三节 循证实验诊断学实例;第三节 循证实验诊断学实例;第三节 循证实验诊断学实例;第三节 循证实验诊断学实例;第三节 循证实验诊断学实例;第三节 循证实验诊断学实例;第三节 循证实验诊断学实例;第三节 循证实验诊断学实例;第三节 循证实验诊断学实例;本章小结;谢谢！