2016急性肺栓塞诊断与治治疗中国专家解读综述.ppt

2016急性肺栓塞诊断与治疗中国专家解读;基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH） ;基本概念;基本概念;基本概念;静脉血栓栓塞易患因素;RV扩张 RV室壁张力 神经因子激活 心肌炎症 RV氧耗量 RV心肌缺血 ;肺栓塞的自然病程;肺栓塞的临床表现;肺栓塞的临床表现;肺栓塞诊断方法;一、心电图;I AVL：S波 III：Q T V1 AVR：ST V1~V5：T波倒置;亚急性期ECG变;二、胸片;三、血气分析;四、D-Dimer;何种情况下Ｄ－Ｄｉｍｅｒ会升高？只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，Ｄ－Ｄｉｍｅｒ就会升高。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等 急性肺栓塞时血浆含量增加,敏感性高,但特异性不强,应排除手术、外伤和急性心肌梗死。如D-Dimer低于500 ng / mL ,可排除急性肺栓塞诊断,不必作肺动脉造影 ;进一步筛查;五、超声心动图;六、CTPA;七、通气血流核素扫描;八、肺动脉造影;APE诊疗流程;;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行CTPA检查 否 是 超声心动图 右心负荷 CTPA 不增加 增加 阳性 阴性 具备CTPA检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因 寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 ;可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）  评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则） 低度或中度可能 高度可能 D－二聚体 CTPA 阴性 阳性 无肺栓塞 有肺栓塞 CTPA 不治疗 治疗 无肺栓塞 有肺栓塞 进一步寻找其他原因  不治疗 治疗 ;PE治疗策略;PE治疗;PE治疗：一般处理;PE治疗：呼吸循环支持治疗;PE治疗：呼吸循环支持治疗;PE治疗：溶栓;溶栓治疗时间窗;?溶栓药物及溶栓方案;急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证;PE治疗：抗凝;抗凝治疗;抗凝治疗;增加的抗因子Xa:抗因子IIa 比值和多种作用机制1 生物利用度高, 半衰期长而且 独立于剂量的清除率1,2 可预计的药代动力学1,2 可能更少免疫原性1,2 ;抗凝治疗 ; 根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案 APTT 肝素剂量的调节 秒 控制倍数 首剂负荷量80IU/kg,