基层医院急性冠状动脉综合征临床诊疗中心肌肌钙蛋白检测应用专家共识.pdfVIP

・ 指南 ・ 规范 ・ 建议 ・ 基层医院急性冠状动脉综合征临床诊疗中 心肌肌钙蛋白检测应用专家共识 《基层医院急性冠状动脉综合征临床诊疗中心肌肌钙蛋白检测应用 专家共识》撰写专家组 通信作者：孙艺红，Ｅｍａｉｌ： ｙｉｈｏｎｇｓｕｎ７２＠１６３．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７３６８．２０１６．１０．００５ Chinese expert consensus on the application of Troponin in patients with acute coronary syndrome Expert Group of Chinese expert consensus on the application of Troponin in patients with acute coronary syndrome Corresponding author：Sun Yihong，Email： yihongsun72＠163．com 【关键词】 肌钙蛋白； 急性冠状动脉综合征 急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＡＣＳ）发病率及致死致残率高，早期诊断和治疗能明 显降低病死率。 心肌损伤标志物，尤其是心肌肌钙 蛋白（ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ，ｃＴｎ）是诊断心肌梗死和 ＡＣＳ 危险分层的重要手段。 与传统检测方法比较，高敏 心肌 肌钙蛋 白 （ ｈｉｇｈ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ， ｈｓ－ｃＴｎ）检测敏感度和特异度更高，在 ＡＣＳ 诊疗中 合理应用 ｈｓ－ｃＴｎ 非常重要。 本文是心内科和检验 科专家针对基层医院应用肌钙蛋白检测中的常见问 题给予的指导性意见。 一、ACS包括哪些临床情况？ ＡＣＳ是一组由急性心肌缺血引起的临床综合 征，包括 ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）、非 ＳＴ段抬 高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）和不稳定性心绞痛（ＵＡ）； ＮＳＴＥＭＩ和 ＵＡ又合称为非 ＳＴ段抬高型急性冠状动 脉综合征（ＮＳＴＥ－ＡＣＳ）。 尽管临床表现，如胸痛特 点、心电图变化和心肌损伤标志物变化不同，这些疾 病具有的共同病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑 块破裂导致血栓形成。 见图 １。 二、心肌梗死的诊断标准是什么？ 欧洲心脏病协会（ＥＳＣ）、美国心脏病学学会基 金会（ＡＣＣＦ）、美国心脏协会（ＡＨＡ）和世界心脏联 盟（ＷＨＦ）共同制订的“心肌梗死通用定义”第 ３ 版 ［１］ 强调心肌梗死是由于心肌缺血导致心肌细胞 坏死这一基本内涵，并同时强调心肌肌钙蛋白 Ｉ 或 Ｔ（ｃＴｎＩ 或 ｃＴｎＴ）在心肌梗死诊断中的重要价值；诊 注： ＡＣＳ 急性冠状动脉综合征； ＥＣＧ 心电图； ＵＡ 不稳 定性心绞痛；ＮＳＴＥＭＩ 非 ＳＴ 段抬高型心肌梗死；ＳＴＥＭＩ ＳＴ 段抬高型心肌梗死 图 1 ＡＣＳ临床分类 断标准为：检测到心肌损伤标志物（主要为 ｃＴｎ） 水 平升高和／或下降，至少有 １ 项检测值大于 ９９％参 考值上限，且至少具备下列条件之一：①缺血性症 状；②新出现或怀疑为新出现的心电图明显 ＳＴ－Ｔ 改 变或新出现的左束支传导阻滞（ＬＢＢＢ）；③心电图 出现病理性 Ｑ 波；④影像学检查证实有新的心肌活 力丧失或新出现的局部室壁运动异常；⑤造影或尸 检证实冠状动脉内血栓形成。 三、心肌梗死的分型有哪些？ ２０１３年 ＥＳＣ、ＡＣＣＦ、ＡＨＡ 和 ＷＨＦ 联合对心肌 梗死重新定义 ［１］ ，将心肌梗死分为 ５型。 ・３５７・中华全科医师杂志 ２０１６ 年 １０ 月第 １５ 卷第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｎ Ｐｒａｃｔ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６， Ｖｏｌ．１５， Ｎｏ．１０ １型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠 状动脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死； ２ 型：继发于心肌氧供需失衡（如冠状动脉痉 挛、心律失常、贫血、呼吸衰竭、高血压或低血压）导 致缺血的心肌梗死。 １型心肌梗死患者的冠状动脉内膜是不稳定 的，血栓形成是心肌梗死发生的主要原因，需要进行 溶栓、抗栓和抗血小板等积极治疗。 ２型心肌梗死则没有血栓形成，扩张冠状动脉 和改善心肌供氧是治疗的主要措施。 ３型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀 疑为新发生的心电图缺血变化或新出现 ＬＢＢＢ的心 源性死亡。 由于死亡已发生，来不及采集患者血样 测定心肌标志物。 ４型：与经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）相关的心肌梗 死，分为 ４ａ型和 ４ｂ 型。 ４ａ 型心肌梗死定义为 ＰＣＩ 过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过 程。 ＰＣＩ术中，球囊扩张、远端栓塞、夹层、侧支阻塞 等多种因素可致心肌损伤，都可能出现心肌损伤标 志物升高。 ４ａ型心肌梗死的诊断标准：术后患者血