神经电生理诊疗在神经精神疾病的应用(哈尔滨2).pptVIP

神经电生理诊疗在神经精神疾病的应用; 前 言临床神经电生理构成①;临床神经电生理构成②;临床各学科对躯体性疾病合并精神疾病误诊失治比例较高，精神障碍与神经系统疾病关系错综复杂，加剧了误判失治的几率，综合医院精神障碍联络会诊病人数已呈显著递增趋势。 神经和精神疾病诊治周期较长，诊治的思维模式仍受传统理念束缚，迫切需要建立快速的辅助诊断和立竿见影的治疗体系。 诱发电位和rTMS理论和技术的推广，不仅是学术发展的需要，而且是当今中国社会和中国临床医学发展的迫切需求。 ;第一节 诱发电位技术简介;（一）体感诱发电位（SEP）;SEP中枢感觉传导时间测定;N20：体感皮层Ⅰ区（SⅠ）原发反应； P22：运动皮层Ⅳ区（M Ⅳ ）反应； N30：辅助运动区（SMA）反应;（二）颈前庭诱发肌源电位（cVEMP）;单侧和双侧105 dBn HL短声cVEMP比较（mean±SD）（Huang Tsung-Wei，2006）;cVEMP和oVEMP神经通路;（三） 事件相关电位（ERP）;2、 ERP产生的心理机制 （1）背景信号(低音)和新奇信号(高音) 与大脑的自动加工和控制加工过程;①失匹配负波（MMN） ;?P300;?大脑感觉门控（SG）与SG电位P50;感觉门控的电生理表达（SG-P50）;正常人与精神分裂症SG-P50比较; 精神分裂症左、右半球P50脑磁图研究（Hirano，2010）;3、抑郁、焦虑和记忆障碍症状与ERP的相关性;SG-P50与抑郁、焦虑症状的相关性;第二节经颅磁刺激(TMS)与运动诱发电位（MEP）;(一)运动诱发电位（MEP）检测示意 ;（二）MEP左、右半球运动皮层兴奋（MCE）性检测;2、皮层静息期(CSP) 测定;3、半球内抑制(ICI)和半球内易化性(ICF) ;第三节诱发电位在精神神经疾病诊断的应用;患者MRI、MEP和SEP表现;（二）脊髓损伤与癔症;球海绵体反射（BCR）联合MEP检测;BCR未见异常，T1-T6椎脊髓运动传导时间延长MRI检查见T3椎陈旧压缩骨折，脊髓受压;第四节 左、右半球功能与精神疾病的TMS研究;脑偏侧化现象的出现一方面加速了人类大脑的进化，另一方面这种遗传上的突变又增加了人类对各类精神疾病的易感性（张庆臣，1992）。 人类脑功能与结构偏侧性的变异可能与某些神经、精神疾病发生有关，癫痫、精神分裂症和脑血管病患者的左利手比例较正常人高（李心天，1983；张庆臣，1992）。;TMS、fMRI、PET、EEG对精神障碍左右半球活性研究的初步认知（郑重，2014）;基于基因的脑非对称性进化论;人体功能偏侧化与中医气机升降理论;左、右耳分听试验（DLT）和视觉线段等分试验（ LBT ）对人类视-听注意偏向的研究;《黄帝内经》与人体功能偏侧化;（二）精神疾病的左右半球 MCE研究进展;抑郁症组与健康对照组左、半球兴奋性TMS评估比较（ Lefaucheur，2008）;2、精神分裂症（ Pascual-Leone A，2002） ;左、右侧皮层内抑制性减弱；右侧皮层内易化性增强。;第五节 rTMS治疗原理与应用; 不同频率rTMS对正常人MCE的影响——可塑效应（刘运洲，2010；2010） ;θ短阵快速TMS （theta-burst stimulation，TBS）;连续TBS(cTBS)和间断TBS(iTBS)对MCE的影响;二、rTMS治疗抑郁症的模式与疗效研究;第六节 rTMS治疗运动障碍性疾病 ;二、52例帕金森病上肢SEP研究(黄华品，2004);三、rTMS治疗血管性帕金森综合征的SEP研究;患者MRI表现;药物治疗：已持续美多巴、金刚烷胺等治疗10月， rTMS治疗期间坚持同等剂量药物治疗。 rTMS治疗：45%最大输出强度burst模式（刺激频率5Hz，丛内频率30Hz），总脉冲数1300次，治疗5天休息2天，共治疗18次。 治疗后PE：双下肢??张力增高，病理征、肌力无变化，仍然不能行走；双上肢肌力IV，Hoffman征不明显 ，手势增多。 治疗前后进行双侧上、下肢SEP检查。 ;帕金森综合征rTMS治疗前、后上肢SEP比较;帕金森综合征rTMS治疗前、后下肢SEP比较;类似的研究;10米步行时间和UPDRS(运动)变化;四、rTMS治疗迟发性运动障碍的SEP研究;病案(宁夏民政厅民康医院提供);患者及家属无肌张力障碍家族史，血清铜蓝蛋白、血清铜、头颅MRI未见阳性发现。 查体偶见右上肢不自主刻板运动，腕、肘部肌张力正常，但前臂旋后障碍，病理征阴性，腱反射正常，书写时右肩部需抬高，笔画不规整。;rTMS治疗;rTMS治疗前、后SEP表现;神经调控治疗TD的应用前景;第八节 前庭诱发肌源电位应用;【病案1-眩晕】;治