201511教学查房困难气管插管.doc

科室教学查房记录表 主持教师黎柯芬职称主治科　别麻醉科时　间2015-11-18患者姓名张美游床号N805住院号T042792诊　断1、双侧上颌骨骨折2、右颧骨复合体骨折参加人员?查房内容摘要：（包括汇报病历，指导病历、问诊及重点查体，讨论与提问，讲解与小结等） 患者女，37岁，拟行“双侧上颌骨骨折切开复位内固定术+右颧骨复合体骨折切开复位内固定术”，神志清楚，入室血压106/62mmHg,心率68次/分，血氧饱和度99%。口腔外科手术常因上下颌骨骨折造成张口困难导致气管插管困难。气管插管困难指操作者在基本功扎实、技术娴熟的情况下按标准方法仍无法插入者。此时需借助于特殊器械或特殊操作方法才能将导管插入气管内，故真正不能插入者极为罕见。但由于操作者的技术水平及客观条件有限，可导致插管失败率增加。 讨论：气管内插管困难的原因和解决办法？ （一）气管内插管困难的原因 1、解剖因素：肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不全，颏部回收以致缩短与喉头的距离），巨舌，高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小）都是造成插管困难的解剖因素。其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度，甚至连会厌都无法暴露清楚。 2、病理因素：常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，下颌关节强直，颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难。 （二）解决办法 1、经鼻腔盲探插管：经口腔不能显露喉头臻插管困难者，可改为经鼻腔盲探插管。如应用特帛塑形的专用鼻腔气管内导管可提高成功率。 2、应用顶端带活叶的喉镜片，当放置会下时，可由镜柄处将顶端翘，易于显露声门。利用附有导向装置的气管导管，可在插入过程中调节导管前端位置，提高插管成功率。 3、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管：将气管导管套在镜杆外面，然后按内窥镜操作原则将纤维喉镜或纤维支气管镜的镜杆送入声门，其后再沿镜杆将气管送入气管内。 4、经环甲膜穿刺置引导线插管法： （1）经环???膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。 （2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～3cm即可。 （3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。操作时应轻柔，避免组织损伤。 4、口腔颌面部外伤需紧急手术时，麻醉前常需清醒气管内插管。常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的阻挡，使声门不易显露。这时只能根据呼气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判断声门的方向进行试插。严重时需作好气管切开的准备。 5、应用顶端带光源可塑性导管管芯插管。将管芯插入并越过气管导管，在插管过程中，利用管芯的可塑性和从颈部看到的光点来指导插管方向。 主持教师签字：?????????　　??记录者签字：