2016中國經皮冠状动脉介入治疗指南解读.doc

2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读 作者： HYPERLINK /user/index.asp?id=390800 \o 进入王喜福的主页 \t _blank 王喜福[2]? HYPERLINK /user/index.asp?id=5520 \o 进入张春营的主页 \t _blank 张春营[1]? HYPERLINK /user/index.asp?id=464501 \o 进入于立华的主页 \t _blank 于立华[1]? HYPERLINK /user/index.asp?id=464502 \o 进入孟凡哲的主页 \t _blank 孟凡哲[1]? HYPERLINK /user/index.asp?id=399372 \o 进入苏立双的主页 \t _blank 苏立双[1]?单位：河北省邢台市清河县人民医院[1]?首都医科大学附属北京安贞医院[2]?? 文章号：W113176??2016-6-13 9:01:57?? ? ? 2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南是在2009和2012年中国PCI治疗指南基础上，尤其结合中国人群的大型随机临床试验结果，借鉴最新美国心脏病学学院/美国心脏协会（ACC/AHA）及欧洲心脏病学学会（ESC）等组织发布的相关指南，参考近年来有充分证据的新药物和新技术，并结合我国不同地域、不同层面的国情，进行了内容的更新，对该领域治疗策略、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了讨论，并达成一致共识，并增加了质量控制体系的必要性、术中辅助诊断技术的运用和辅助治疗的循证学依据。该指南具有先进性和科学性，体现了目前冠心病介入治疗的新进展。与以往指南比较，该指南有以下更新。365医学网 转载请注明1.?首次引入“建立质量控制体系”的概述。365医学网 转载请注明??对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系（I，C），包括①回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；②回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；③引入风险调控措施；④对复杂病变进行同行评议；⑤随机抽取病例做回顾分析。365医学网 转载请注??资质要求：整个中心每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于200例，其中治疗性病例不少于100例，主要操作者具备介入治疗资质且每年独立完成PCI50例，血管造影并发症发生率低于0.5％，心血管病介入诊疗技术相关死亡率低于0.5％。365医学网 转2.更加突出了风险-获益评估对血运重建策略选择的地位。365医学网 转载请??运用危险评分可以预测心肌血运重建手术病死率或术后主要不良心脑血管事件的发生率，从而为选择适宜的血运重建措施提供参考。本指南继续运用欧洲心脏危险评估系统II（EuroSCOREII）通过18项临床特点评估院内死亡率。并继续沿用SYNTAX评分，帮助既适合PCI又适合CABG术且预期外科手术死亡率低的患者治疗策略的选择。本指南引用了SYNTAXII评分系统，该系统是在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项临床因素（包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病）的风险评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面优于单纯的SYNTAX评分。365医学网 转载请注明3.血运重建策略的选择365医学网 转载请注明 （1）稳定性冠心病（SCAD）血运重建策略的选择：与2012年中国PCI治疗指南比较，更加突出了以“存在缺血证据或运用血流储备分数”来判断90％狭窄是否需要介入干预。如果病变直径狭窄≥90％时，可直接干预。当病变直径＜90％时，建议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数≤0.8的病变进行干预。对于合并左主干和（或）前降支近段病变、多支血管病变患者，选择CABG还是PCI治疗仍有争议。建议对上述患者根据SYNTAX评分和SYNTAXII评分评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。365医学网 转载请注明 （2）非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）：本指南继续沿用2012年指南的原则，根据患者的病史、症状、体征、心电图和肌钙蛋白作为危险分层的工具，采用全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）预后评分决定是否行早期血运重建治疗。即：紧急介入治疗（2h）：极高危患者因存在持续或反复发作的心绞痛或存在血流动力学不稳定者，应在首次医疗接触后2h内实施紧急介入治疗；早期介入治疗（24h）：GRACE评分＞140分或存在2项以上高危因素的患者，应在24h内进行早期介入治疗；延迟性介入治疗（72h）：GRACE评分140分，或不存在多项其他高危因素，但症状反复发作或负荷实验阳性的患者。3（3）ST段抬高型心肌梗死：新指南更加强调减少时间延误的重要性