新加坡肾炎诊指治南.ppt

肾小球肾炎诊治指南 新加坡卫生部于2001年10月 ; 肾小球疾病发病机制认识的深化 新型免疫抑制剂及ARB的临床应用 许多大型多中心临床研究的进行 ; 每项主要建议 按照证据水平和建议级别分级 证据水平（A,B,C,GPP） 建议级别（I~IV）; 证据水平(Level); 建议级别（Grade）; 血尿和蛋白尿的处理;  B: 对镜下血尿患者（RBC≥5个/HP）应排除肾脏/泌尿道疾病（Grade B, Level III） B: 进行尿液相差显微镜检，以区分肾小球源性和非肾小球源性血尿（Grade B, Level III） B: 对单纯性无症状镜下血尿患者应每隔6～12个月监测其肾功能和血压 (Grade B, Level III) B：对于40岁以下无症状镜下血尿患者，如缺乏恶性肿瘤的临床特征，不需要进行全面的泌尿外科学检查(Grade B, Level III); B：直立性蛋白尿患者预后良好，不需要追踪观察 (Grade B, Level III－－下同) B：间歇性单纯蛋白尿患者预后良好，但应每月追踪观察6次直至尿蛋白消失 B：持续性单纯蛋白尿患者具有发展为肾功能不全的高度风险，应持续地监测其血压和肾功能  B：持续性尿蛋白≥1 g/d 患者具有不利的肾脏病理组织学和不良预后，应当进行肾穿刺活检  B：镜下血尿伴蛋白尿，尤其伴红细胞管型、高血压和/或肾功能不全者应进行进一步肾脏内科学检查  B：对所有肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学检查，包括超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜 ; 肾小球疾病的处理－－ 一般措施（Level Ia); B：对血压≥140/90 mmHg的肾病者应当进行处理延缓肾功能恶化速率（Grade B, Level IIb） B：对于血肌酐＜600 μmol/L尿蛋白排泄率≥1 g/d患者，建议将降压靶目标设为＜125/75 mmHg (MAP＜92 mmHg) (Grade B, Level III) C：对于血肌酐＜600 μmol/L总尿蛋白排泄率≤1 g/d的患者，建议将降压靶目标设为＜130/ 80 mmHg (MAP＜98 mmHg) (Grade C, Level IV); A：肾小球肾炎患者高血压的常规治疗，优先选用ACEI (Grade A, Level Ib) B：ACEI优于CCB (Grade B, Level III) B：ARB可为ACEI的替代药物 (Grade B, Level III) GPP： ACEI或ARB可用于减轻不伴有高血压的肾小球肾炎患者的尿蛋白  GPP：SCr＞265 μmol/L患者使用ACEI或ARB应谨慎，定期监测SCr和血钾 A： SCr ＞350 μmol/L 应给予低蛋白饮食，应审慎避免营养不良及其潜在 的不良后果 (Grade A,; A：降脂治疗并不能给肾小球疾病患者提供肾脏保护作用 (Grade A, Level Ib) C：降脂治疗可给肾小球疾病患者带来心血管方面的益处 (Grade C, Level IV); 轻微病变性肾炎;A：建议以大剂量泼尼松龙作为MCD NS的初始治疗 (Grade A, Level Ib)A：减量和停用应在NS缓解后 (Grade A, Level Ib)B：频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型NS者可使用CTX进行细胞毒疗法 (Grade B, Level III)GPP：接受CTX治疗者应当被告知该疗法潜在的致不育/不孕风险；应建议考虑贮存其精子A：CsA可用于治疗频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型的NS (Grade A, Level Ib)B：对接受CsA治疗的NS患者，应定期监测肾功能。在治疗一年以后，应当重复肾活检以检测有无肾毒性的组织学证据 (Grade B, Level III); 局灶性节段性肾小球硬化; B：大剂量泼尼松龙应作为FSGS致的NS患者的一线治疗。达到缓解后应缓慢减量，总疗程至少需6个月 (Grade B, Level III) B：对于激素依赖FSGS致的NS或有与激素有关的副作用者，可考虑用CTX进行治疗 (Grade B, Level III) A：激素抵抗的FSGS