肝炎1213_前2节课.pptVIP

主 讲 何步东;现状和意义;授课内容:;;第一部分 肝炎的概念;肝 炎;病毒性肝炎;目前已确认的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）、HEV（戊）。; 甲、戊型： 粪-口途径，临床以急性肝炎为主， 尚未有慢性或携带者。 乙、丙型、丁型： 体液传播， 以慢性肝炎多见，可发展 为肝硬化和原发性肝癌。 ;;甲型肝炎病毒;;甲 肝;乙 肝;Dane’s particle;什么是乙型肝炎病毒; Dane颗粒结构; Dane颗粒结构;丙型肝炎病毒;丙 肝;丁 肝;第三部分 流行病学特征;一、传染源;;一、传染源;如何判断乙肝患者的传染性大小？;二、传播途径;二、传播途径; 胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式 ;孕期经胎盘传播： 此种途径不超过5%，又称“宫内传播”。 分娩期传播： 最重要的母婴传播方式，感染率约80%以上 分娩后传播： 新生儿与HBV感染的母亲通过密切的生活接触（如哺乳、喂养等）引起的感染。 ;HBsAg阳性母亲能否母乳喂养？; 《慢性乙型肝炎防治指南》：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。”;不同体液中HBV浓度;二、传播途径;第四部分 发病机理; ; ; ; ; ; ; ;乙型肝炎; ; 1、HCV慢性化机制 高度变异性、泛嗜性、微量 2、HCV与HCC关系 ;;;;;;;第五部分 临床表现;病毒性肝炎的临床类型;1、黄疸前期（5－7天） 急起病、畏寒、发热、乏力 全身食欲不振、厌油、恶心、呕吐 尿色渐加深 ;浓茶样小便; 2、黄疸期（2－6周） 上述症状缓解 巩膜和皮肤黄染（2周内达高峰） 肝肿大，部分伴脾脏肿大 肝功能明显异常 ; 2、黄疸期（2－6周）;急性乙肝： 起病缓，少数转慢性 急性丙肝： 症状轻，易转慢性 急性丁肝： Co-infection 、Superinfection 急性戊肝： 淤胆常见，病情较重 ;1:肝细胞变性肿胀;轻度：病情较轻,生化指标仅1-2项轻度异常 中度：居于轻度和重度之间 重度：有明显或持续的肝炎症状，肝脾肿大、 伴有慢性肝病特征。白蛋白、 胆红素、 PTA明显异常(三项之一) ;;;轻度：病情较轻,生化指标仅1-2项轻度异常 中度：居于轻度和重度之间 重度：有明显或持续的肝炎症状，肝脾肿大、 伴有慢性肝病特征。白蛋白、 胆红素、 PTA明显异常(三项之一) ;Chronic hepatitis(mild); 慢性肝炎的分级分期标准;三、重型肝炎 hepatitis gravis;特征性表现：;;⒉亚急性肝衰竭: 急性肝炎起病后15天至26周 ⒊慢加急性肝衰竭： 4.慢性肝衰竭 ;图 亚急性重症肝炎 （肝细胞肿胀、气球样变，腺胞小区域的融合性坏死和活跃的腺胞内炎症）;