危重病人部分復習题.doc

复 习 题 危重患者上报的标准是什么？报告的程序是什么？ 1.病情危重，生命体征不稳定，需随时观察、抢救的患者； 2.跨专科的疑难病例或护理措施有困难的患者。 具体：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.各种复杂或者大手术后的患者； 3.严重创伤或大面积烧伤的患者； 4.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 5.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者； 6.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 具备以上任意两条者，上报危重患者护理管理组。 护士应掌握危重患者哪些方面的内容？ 护士对危重患者做到“八知道”。（基本情况，医学诊断，病情、饮食、睡眠及排泄，目前阳性体征及阳性检查指标，专科护理要点，主要用药及目的，常见并发症预防，有针对性康复计划。） 三、昏迷病人的观察要点有哪些？ 1.观察要点： （1）严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小，对光反应。 （2）评估意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。 （3）观察患者水、电解质的平衡，记录24小时出入量，为指导补液提供依据。 （4）注意检查患者粪便，观察有无潜血反应。 脑疝的前驱症状有哪些？ 脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1小时即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛而且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝的前驱期。 气管切开患者如何正确吸痰，防止感染？ ①首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。 ②先将吸痰管插入患者气道超过内套管1-2㎝，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸引时间一次不超过15秒。 ③吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。 ④遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水分约为200ml/日左右，平均每小时约为10ml，可在每次吸痰前后给予。 胸腔闭式引流患者的观察要点有哪些？ （1）严密观察生命体征的变化。 （2）观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质及水柱波动范围。 （3）观察引流管处伤口的情况。 （4）拔管后观察：有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。 如何有效维持胸腔闭式引流管的通常？ 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60㎝，任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染；定时挤压引流管，每30—60分钟一次，以免管口被血凝块堵塞；水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小，正常水柱上下波动4—6㎝，如水注无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血凝块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。 Ⅰ.挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 Ⅱ.检查引流管是否通畅最简单的方法：观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水注是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。 如何通过评估呕血、便血的量、次数、性状来估计消化道出血量？ ①大便潜血试验阳性：提示出血量5ml以上。 ②出现黑便，提示出血量在50—70ml，甚至更多。 ③胃内出血量达250---300ml，可引起呕血。 ④柏油样便提示出血量在500---1000ml。 心力衰竭患者的观察要点有哪些？ （1）严密观察患者的心律、心率、呼吸、血压、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。 （2）观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。 （3）观察用药后的效果及有无副作用的发生。 （4）观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标 危重患者考核标准中制度落实方面考核哪些内容？ 1.严格执行交接班制度，实行床旁面对面交接，交接内容真实、全面，记录及时，内容和患者情况吻合 2.认真落实陪检制度，外出检查有医务人员陪检 3.安全措施落实到位，对压疮、高危压疮、高危跌倒高危坠床、4.高危管道滑脱患者有警示标识，有风险评估有措施，有记录 5.患者及家属知道责任护士的姓名，知道自己的护理级别及不同级别的差别 6.落实优质护理的有关要求，各项护理操作由护士亲自做，不依赖家属。 7.至少使用两种以上方法识别患者身份，执行医嘱准确无误。 8.做到床头卡、一览表、护理卡、流程卡、腕带、病历