呼吸系統疾病用藥.ppt

呼吸系统疾病用药原则; 咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。;第一节 平喘药;目前认为哮喘的本质-- 气道炎症+平滑肌痉挛;;过敏 反应;一、肾上腺素受体激动药;（一）非选择性β受体激动药肾上腺素; 肾上腺素受体激动药; （二）选择性β受体激动药 作用特点： 选择性激动β2受体 －－ 扩张支气管平滑肌 对β1受体基本无作用 心脏反应较少见 临床应用 控制哮喘症状 预防发作 ;;β2-R兴奋药与异丙肾作用比较;常用药品吸入剂比较;吸入剂用药注意;药理作用： 1. 扩张支气管平滑肌 （1）磷酸二酯酶PDE↓—cAMP↑ (2) 促进AD、NA释放—间接激动β受体—cAMP↑ （3）阻断腺苷受体 2. 抗炎作用：抑制炎症细胞功能 3. 增加心排血量，增加肾小球滤过率和肾血流量，可强心、利尿 ;临床应用： 急、慢性支气管哮喘； 喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘； 注意： 1、静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥 严格掌握用药量及给药速度。 2、与很多药物存在相互作用，如西咪替丁、泼尼松、别嘌醇、左氧氟沙星等。 3、有效血药浓度范围窄，个体差异大。 ;多索茶碱 1、松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10-15倍，并具有茶碱所没有的镇咳作用。 2、无腺苷受体阻断作用，与氨茶碱相比，较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统不良反应。 ; 异丙托溴铵 作用机制： 1. 阻断支气管平滑肌上M受体—cGMP↓ －支气管 平滑肌松弛 2. 降低迷走神经张力 应用：防治支气管哮喘，尤其适用于不能耐受?受体激动药所致肌肉震颤、心动过速患者。 注意：1、可以与氨溴索雾化吸入液共同使用。 2、可引起轻微全身性抗胆碱能作用表现包括口干、视力调节障碍和心动过速等。 3、疗效换算：80μg相当于200μg沙丁胺醇。 4、避免误入眼内，出现眼部并发症可予以缩瞳治疗。 ? ; 噻托溴铵 1、30分钟起效，维持24小时，而异丙托溴铵5分钟起效，维持4-6小时。不作为支气管哮喘发作用药。 2、国外临床资料：改善肺功能的疗效优于异丙托溴铵。 3、吸入给药，一次18μg，一日1次给药。 4、避免药粉误入眼内，如出现窄角型青光眼征象，应停用。? ;四、过敏介质阻释药;五、糖皮质激素;六、白三烯受体拮抗药; 平喘药的临床使用 1. 中、重度急症发作： 吸入β2受体激动药，可合用异丙托溴铵 无效改用口服或注射剂； 再无效激素全身给药。 2. 慢性：预防为主减少发作次数。 轻症：间歇吸入β2受体激动药。 中度：吸入小剂量激素或色甘酸钠（明确抗原）， 又有症状加用β2激动药；效果不好加大 激素吸用量，或用氨茶碱。 重度：吸入高剂量激素+口服长效扩支气管药+长效 β2 激动药。;第二节 镇咳药;感受器(化学、牵张） 受刺激 效应器(咳嗽) 传入神经 传出神经 （迷走神经） 咳嗽中枢; 一、中枢性镇咳药; 可待因 喷托维林 右美沙芬 镇咳强度 ＋＋＋ ＋ ＋＋＋ 成瘾性 ＋ — — 其他作用 镇痛 阿托品样作用 — 轻度收缩支气管 局部麻醉作用 临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症 干咳