大腸癌(結、直肠癌)-吉林大学 第一医院.pptVIP

吉林大学 第一医院 胃结直肠外科 所 剑;大肠癌包括结 直肠癌 大肠癌占美国恶性肿瘤死亡率第3位，我国为第4位 全球每年新增102.3万例，同年死亡52.9万 据上海资料，我国大肠癌发病率正以每年4.2%递增。;肺支气管癌 31% 前列腺癌 10% 结直肠癌 10% 胰腺癌 5% 白血病 4% 食管癌 4% 肝和肝内胆管癌 3%非何杰金氏 淋巴瘤 3% 膀胱癌 3% 肾细胞癌和肾盂癌 3% ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 流行 特征 （1）时间趋势 大多数地区结肠癌的发病率呈上升趋势;(2)地区分布 世界范围： 发达国家较发达发展中及欠发达 在我国范围： 经济发达地区发病率高，城市较农村高 大城市又较小城市高。;引用：灯光看世界贫富分布; (3)移民因素 从移民因素看，中国和日本人移居到美国后，其第二代发病率明显上升，接近于当地居民。 起决定性作用的因素是环境因素而非遗传因素。;(4)年龄及性别分布 年龄 40-65岁 我国发病年龄比国外提前10-15岁 性别 男：女=2:1;(5)中国人直肠癌特点 直肠癌比结肠癌发病率高； 低位直肠癌的发病率高，约占75%，部分 在指诊时可以触及； 青年人比例高（30岁），约占15%。 ;大肠癌的发病是一个多因素多步骤的过程 大肠癌的病因包括多种因素(生物、物理、化学等因素)，并且各种因素间相互作用。 ;(1)高脂、高蛋白、低纤维素 结肠癌发病率变化与膳食结构的改变 密切相关。 美国动物性食品的构成比较我国高2—5倍;(2)遗传因素 据估计20％-30％的结直肠癌患者中，遗传因素可能起着重要的作用 ;(3)疾病因素 肠道慢性炎症和息肉、腺瘤 慢性溃疡性结肠炎 家族性息肉综合征 遗传性腺瘤病(综合征)者 (4)其它因素 血吸虫病，盆腔照射等等;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;一、大肠癌发生的部位 直肠癌最多 其余依次为 乙状结肠癌 盲肠癌 升结肠癌 横结肠癌 降结肠癌 肝曲 脾曲 Hermanek等归纳结直肠癌的分布是：大约50％见于直肠，25％见于乙状结肠，余下的25％见于其余各部位的结肠。 ;二大肠癌的大体分型;2、进展大肠癌 系指癌组织侵犯在粘膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分为3类。 　　（1）肿块型： 　　（2）溃疡型： 　　（3）浸润型：;(三)大肠癌的组织学类型 1、组织学分型 (1)乳头状腺癌 (6)未分化癌 (2)管状腺癌 (7) 鳞状细胞癌 (3)粘液性腺癌 (4)印戒细胞癌 (5)腺鳞癌 ;（一）局部扩散 ;(二)淋巴转移 结直肠癌的淋巴转移率约为40％—50％。;(三)血行转移 结直肠癌血行转移最常见的部位是 肝、肺 其它脏器也有转移;(四)种植转移 直肠癌浸润浆膜，可在腹腔内引起浆膜面的种植。 最常见的是种植到盆腔直肠窝，或在腹膜面呈多发性大小不等的种植结节。;(一)大肠癌的临床病理分期 大肠癌的分期应用得最多的是Dukes分期。Dukes分期始于1930年，其后几经修改。 该分期与大肠癌病人的5年生存率有明显的相关性 从A—D期的5年生存率分别为80％、65％、25％与10 ％ 。; A期：癌局限于肠壁内，未穿透肌层 B期：癌浸润浆膜或浆膜外及肠周组织能切除 C1期：淋巴结转移未到结扎血管平面； C2期：结扎平面已有淋巴转移； D期： 远处器官转移或淋巴结广泛转移或局部广泛浸润无法切除；;1986年由AJCC和UICC提出 国际通用 更详细、精确 与预后密切相关; T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移; Stage T N M Dukes 0 Tis N0 M0 — I T1