1 水电解质.pdf

第一单元 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 以上指的是重量百分比，人的体内血液容量：80-100ml/kg。 首先请大家看一下体液占体重百分比的图：以男性为例，体液占 60%，其中细胞 内液占 40%，外液占 20%。细胞外液中，组织间液占 15%，血浆占 5%，人的体内 血液容量： 80-100ml/kg。所以对于一个 50kg 成年男性，血浆含量大约 2.5L， 血液容量是 4-5L。女性体液含量略低，小儿略高。 下面讲一个考试重点：细胞内外液的离子分布： 联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质） 。 联想：眼泪或汗的味道-咸咸的（有 NaCl），还有细胞外液 pH 值呈碱性 7.4 左 - 右(有 HCO3 ) 下面我们来看两道真题： [真题]．细胞外液中主要的阳离子是(2004) A．K+? B．Na+ C．Ca+? D．Mg2+? E．Fe2+? 答案：B 2006-3-040．细胞内液中主要的阳离子是 A．Na+ B．Ca2+ C．K+ + D.NH4 E．Fe2+ 答案：C 细胞内外液的渗透压均为 290-310mmol/L。 我们已经知道了体液的分布，那么机体是怎么调节体液的呢？ 机体主要根据血容量和血浆渗透压的变化，通过肾脏调节体液。其中血容量下降 激活 RAAS 系统，渗透压增高使下丘脑的视上核和室旁核分泌 ADH（抗利尿激素/ 血管加压素）。 我们简要回顾一下它们具体的调节机制： 复习：体液调节-渗透压 复习：体液调节-血容量 讲过体液调节后，我们再看看酸碱平衡调节： - 正常情况下，机体通过血液中的 HCO3 / H2CO3 缓冲系统使体内 pH 值保持在 7.4 - 左右，需要注意的是 HCO3 / H2CO3 的比值是 20：1。酸碱失调的时候可以通过肺 和肾脏代偿，其中肺是急性代偿器官排出过量的 CO2，肾是慢性代偿器官主要是 - 重吸收 HCO3 、泌铵和泌氢。 在讲各种电解质紊乱之前，我们先了解一下： 正常人每日排出水分 2000～2500ml。 1.皮肤蒸发出汗约 500ml；体温升高 1 度，多失水 100ml；汗中含钠和氯较低，故大量 出汗可导致高渗性脱水 2.呼吸失水约 400ml；过度通气，失水更多； 以上两项合称非显性失水 3.大便含水约 100ml，8000ml 水进入消化道，98%重吸收，2%排出； 4.尿 1000-1500 ml； 肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官。 正常人每日代谢产生 的大约 600 mmol 的溶质（主要是蛋白代谢末产物和电解质）需要经尿排出，肾功能良好时， 尿液可浓缩到 1200mmol/L，故完全排出废物至少需要 500ml 尿； 为了不使肾脏长期处于超 负荷的状态，每日尿量应维持在 1000～1500ml。 由上可见，正常人每天至少要排出 1500ml 水，也就至少需要摄入 1500ml 水，但为了减 轻肾脏负担，生理情况下每日需水量为 2000～2500ml。 饮水 1000～1500ml 半固态和固态食物含水约 700ml 机体代谢内生水每日 300ml 另外，人体生理情况下每日需要氯化钠 4～5g（含钠 77mmol，细胞外钠 142-145，细 胞内钠 10），氯化钾 3～4g（细胞内钾 150，细胞外 3.5-5.5）。钠跟钾有所不同，钠 是多吃多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。 [真题]．维持机体体液平衡的主要器官是? A．肺? B．缓冲系统? C．肾? D．皮肤? E．肝? 答案：C? [真题]．禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为 ? A．水 2 000～2 500 ml，钠 10 g，氯化钾 5 g? B．水 2 000～2 500 ml，钠 5 g，氯化钾 4 g?