幼儿肝炎综合征查房.ppt

婴儿肝炎综合征;定义 是指1岁以内婴儿出现不明原因的黄疸、肝或肝脾肿大、肝功能异常的临床症侯群; 病因及发病机理; 感染： 巨细胞病毒(CMV)占本病40-80% 肝炎病毒(HAV、HBV、HCV) EBV 风疹病毒(RV) 单纯疱疹病毒(HSV ) 肠道病毒 机理： 是病毒直接侵犯的结果 或机体免疫反应的结果; 病原菌: 常见为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门氏菌属、表皮葡萄球菌、链球菌等 机 理: 败血症引起的中毒性肝炎 常见侵入门户: 口腔、脐部、呼吸道、泌尿道 ; ; 先天性代谢缺陷病 碳水化合物代谢障碍、半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原累积症 氨基酸代谢障碍 酪氨酸血症 脂类代谢障碍 尼曼-匹克病、高雪病 其它代谢障碍 ?1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性 ; 先天性胆管畸形 机理 胆管发育障碍，引起肝内胆汁淤积，进而影响肝细胞的营养代谢产生病变 先天性胆道闭锁 分 类：肝内、肝外胆管闭锁 病 因： 先天性感染（80%） 先天性胆管发育停顿（20%） ;先天性胆管扩张; 基因缺陷 进行性家族性肝内胆汁淤积症 部分患儿病因不明; 婴肝的共同表现 婴儿期起病： 不同病因发病年龄有差异 半乳糖血症、酪氨酸血症：开奶后数天 先天性TORCH感染：生后2周内 先天性胆管闭锁：生后2-3周 后天感染、败血症、甲乙型肝炎起病稍晚 黄疸：程度、类型 肝炎型：感染，遗传代谢缺陷 淤胆型: 先天性胆道畸形、淤胆型肝炎 ;肝或肝脾肿大 TORCH感染、糖原累积症Ⅳ、先天性胆道畸形引起胆汁性肝硬化 肝功能异常 ; 病原 先天性感染 传染源 围产期感染 生后感染 母婴传播 传播途径 水平传播 医源性传播 ; 肝功能检查 CMV的检测 HBV血清学检测 甲状腺功能检测 PT（凝血酶原时间） ;细菌学检查 血培养、尿培养 其它病原学检查 抗弓形虫抗体、梅毒螺旋体抗原 抗体检测 影像学检查 胸片 肝胆B超 CT、核磁共振;诊断;病史汇报; 病因治疗： 积极控制感染：头孢曲松抗感染 抗病毒治疗：更昔洛韦 对症治疗： 退黄、护肝 蓝光治疗 黄疸捏脊 口服茵栀黄、培菲康 充维生素K1、电解质等 ;5月12日 辅检：肝功能ALT:13.8 AST:51.8 TBIL:318.8umol/L IBIL:312.4umol/L 心肌酶谱 CK-MB:96.1u/L 血常规：WBC 10.58×10^9/L 尿常规、大便常规心电图、胸片，肝脏B超，甲乙丙肝抗体等结果未见异常. 诊断:婴儿肝炎综合症 ;5月13日 PCT0.5 尿CMV-DNA 5.2×10^3copies/ml 患儿皮肤及巩膜黄染较前好转，精神食欲一般，肝脏肋下触及1.0cm,脾脏肋下未触及.;5月15日 T3 T4 TSH结果均正常 母乳巨细胞结果阳性 复查MSB153.9umol/L 建议暂停母乳喂养，其余治疗不变。;5月17号 复查MSB76.95umol/L 血培养阴性 患儿皮肤及巩膜黄染明显减退，精神食欲可肝脾肋下未触及肿大.;5月19号 复查MSB34.2umol/L 达到临床治愈标准，准予出院. ;护理诊断;创造舒适的病房环境;饮食护理;皮肤护理;心理护理;心理护理;预防感染的护理;静脉血管的护理:;光照疗法护理 ;光照疗法护理;光照疗法护理;黄疸的观???;观察有无出血倾向;观察腹胀情况; 密切观察病情，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备;出院指导;出院指导; 谢谢大家！