临床护理径在癫痫病人中的应用(8.22修改).docVIP

临床护理路径在癫痫持续状态中的应用 〔关键词〕临床护理路径；癫痫持续状态； 护理 临床护理路径（Clinical Nursing Pathway， CNP）是病人在住院期间的护理模式，针对特定的病人群体，用图表形式对患者提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序进行，减少漏项，缩短患者住院日，提高护理质量[1]。癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是临床神经内科最为常见的急危重症。持续的癫痫发作不仅引起脑部缺氧脑神经元死亡，而且还可因合并感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸循环衰竭和肝肾功能衰竭等加速患者的死亡，据chen等[2]报道，我国癫痫持续状态的病死率达15.9%。临床工作中发现，癫痫持续状态历时越长，脑损害越严重，使控制发作更为困难，两者相互影响，形成恶性循环。能否尽快、有效地解除癫痫持续状态，正确处理癫痫持续状态的并发症是降低患者死亡率和致残率的重要途径，直接关??到患者健康和生存质量[3]。我科将临床护理路径应用于癫痫持续状态的治疗中，以探讨其可行性和效果，现报道如下。 I 对象与方法 1.1 2010年7月至2012年6月在我科住院的癫痫持续状态患者共75例。2011年7月至2012年6月开始实施CNP，将此期收入院的37例患者作为观察组，男27例，女10例，年龄18~46（31.1±8.1）岁，惊厥型癫痫持续状态32例，非惊厥型5例；将2010年7月至2011年6月收入院，采用传统方法治疗和护理的38例患者作为对照组，男26例，女12例，年龄19~49（30.2±8.9）岁，惊厥型癫痫持续状态31例，非惊厥型6例。两组在年龄、性别、发作类型等差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 两组均以整体护理为基础，观察组实施临床护理路径。该临床护理路径由医生、护士、医技人员查阅文献和病历，共同制定临床路径表，包括医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、治疗护理结果，并征询专家意见后制订，见表1。患者入院后由责任护士按路径设定的时间、内容全面实施照护。对照组沿用传统的治疗 护理模式，在治疗、护理、检查项目及住院天数等方面不作严格的统一规定。 表 1 癫痫持续状态患者临床护理路径流程表 时 间 内 容 第 l天 妥善安置患者，松解衣领，头偏一侧，给氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，按医嘱给药，防止舌咬伤，床边加护栏，做好保护。采取血标本、备气管切开包及呼吸机，快速准确评估监测患者的意识状态、生命体征 、头颈四肢的位置 、瞳孔大小、眼球偏向、病程持续时间、诱发因素等。癫痫发作停止立即评估定向力、记忆力、判断力 、语言能力 、有无皮肤损伤 、大小便失禁 、瞳孔大小及对光反射。 病情观察同第一天，做好基础护理：雾化吸入、口腔护理、肺部扣击，饮食清淡、少刺激性食物，指导及监督患者服药，稳定患者情绪。根据病情配合进行实验室检查 ，如全血细胞计数、尿常规 、肝功能、血糖 、凝血谱、AEDs血药浓度监测等。物理降温降低体温，注意观察，做好监测记录。 未出现窒息、感染、电解质紊乱等并发症，观察护理同第二天。介绍癫痫疾病的有关知识，鼓励患者坚持治疗。心理治疗：采用精神上的安慰 、支持 、劝解 、保证 、疏导和环境调整等，并对患者进行启发、诱导和教育，帮助他们正确认识和对待疾病。 癫痫用药宣教：药物的种类、服药方法、规范服药的重要性和必要性。预防癫痫再发的教育：避免精神刺激、受凉、感冒、过度换气等诱因。做好出院指导。 帮助患者办好出院手续，.发放书面宣教手册，进行特殊护理指导：避免游泳、爬高等安全教育，避免诱因。交待复诊时间及地点。 1.3 评价指标 采用国际临床路径常用指标，包括：①平均住院天数 ② 平均医疗费用：住院期间的所有医疗费用(均使用相同类型的耗材及抗生素)；③ 医疗照护品质：有无并发症 ；④患者满意度调查：采用我院自制的“出院患者满意度调查表”。 1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料采用X±S表达，组间比较用t检验，率的比较，用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者并发症发生率的比较：脑水肿共18例，其中观察组5例，对照组13例；癫痫发作时发生窒息7例，其中观察组1例，对照组6例；癫痫发作后合并感染13例，其中观察组3例，对照组10例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。发生低血压观察组3例，对照组11例，差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2 两组患者住院时间及费用比较：住院时间观察组患者为8.68±2.9 天，对照组为13.43±3.7天；癫痫持续时间观察组为2.68±4.2天，对照组为4.1±2.5天；住院费用观察组为6784