【医脉通指南频道】美国肝病学会和美国移植学会2013实践指南：成人肝移植评估-推荐意见.pdfVIP

67$%8679: ２０１３ ;-.= ?$9:@A3/0125 周　霞 翻译，张　敏 审校 （解放军第３０２医院 肝移植研究中心内科，北京 １０００３９） 关键词：肝移植；成年人；评估；指南；美国 中图分类号：Ｒ６５７．３　　　文献标志码：Ｂ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｆｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｓ：２０１３ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆ ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓａｎｄｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＺＨＯＵＸｉａ，ＺＨＡＮＧＭｉｎ．（Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｃｅｎｔｅｒ，３０２ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３９，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ａｄｕｌｔ；ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；ｇｕｉｄｅｂｏｏｋｓ；ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１４．０６．０２７ 收稿日期：２０１４－０４－１８；修回日期：２０１４－０４－２５。 作者简介：周霞（１９８２－），女，主治医师，博士，主要从事病毒性肝 炎、肝移植术后疾病谱研究。 通信作者：张敏，电子信箱：１３９１１５１７７２１＠１６３．ｃｏｍ。 　　本指南由美国肝病学会（ＡＡＳＬＤ）和美国移植学会（ＡＳＴ）联 合发布。评估肝移植的指南是由ＡＡＳＬＤ２００５年发表的。迄今慢 性肝病的治疗已经取得了重大进展，特别是慢性病毒性肝炎的抗 病毒治疗。非酒精性脂肪肝作为导致肝硬化和肝细胞癌而需要肝 移植的病因，越来越引起关注。此外，肝移植的个别疾病的适应证 如肝癌已经被规范，慢性病毒性肝炎也有专门的指南。评估肝移 植这个有各种中年期特有合并症的复杂群体需要多学科方法，指 南反映了这一需求，推荐建议已发展到协助他们心脏病的管理。 随着肝移植长期存活者越来越多，他们的生活质量以及影响寿命 的共存因素更受到关注。该指南目的是为潜在的肝移植候选成人 患者的移植评估提供循证医学证据。 为了更充分地描述现有的证据对建议的支持，ＡＡＳＬＤ实 践指南委员会采用了 ＧＲＡＤＥ系统划分循证等级。分类和建 议都是基于３类：证据来源水平Ⅰ至Ⅲ级；证据的质量分为高 （Ａ）、中（Ｂ）和低质量（Ｃ）；推荐强度分类为强（１）和弱（２）。 推荐意见： １　肝移植适应证 严重的急性或晚期慢性肝病内科治疗已经达到极限，适合 行肝移植（表１）。 （１）肝硬化患者一旦出现一个指出的并发症，如腹水、肝性脑 病、食管静脉曲张破裂出血或肝细胞功能障碍导致 ＭＥＬＤ评 分≥１５分，应该考虑肝移植评估（１Ａ）。 （２）在等待肝移植的人群，应尽可能做病因治疗，处理肝功能 失代偿的并发症，如腹水、肝性脑病或静脉曲张出血（１Ｂ）。 （３）潜在肝移植候选者出现肾功能不全恶化或其他快速肝脏 失代偿的证据时应该迅速进行肝移植评估（２Ｂ）。 表１　肝移植适应证 急性肝衰竭 肝硬化并发症 　腹水 　门静脉高压性胃病引起的慢性胃肠道失血 　肝性脑病 　肝癌 　难治的静脉曲张出血 　合成功能障碍 有全身表现的肝脏代谢失常 　α－１－抗胰蛋白酶缺乏 　家族性淀粉样变性 　糖原贮积病 　血色病 　原发性草酸尿 　Ｗｉｌｓｏｎ病 慢性肝病的全身并发症 　肝肺综合征 　门静脉性肺动脉高压 ２　移植评估过程 虽然肝病的严重程度是启动肝移植评估最初的关注要点， 还有其他大量重要的因素需要考虑（表２、３）。 ３　医学合并症包括肥胖、老年和心脏疾病 ３．１　肥胖 （４）肥胖患者（ＷＨＯ１级或更高）在肝移植之前须要膳食咨询（１Ｃ）。 （５）３级肥胖（ＢＭＩ≥４０）是肝移植的相对禁忌证（２Ｂ）。 ３．２　冠状动脉疾病 （６）心脏功能评估需要包括负荷超声心动图作为初筛试验，有 指征者行心导管介入检查，评估心脏危险因素（１Ｂ）。 （７）移植前有显著的冠状动脉狭窄的肝移植候选人应考虑血 管重建术（２Ｃ）。 Ⅶ周霞，等．美国肝病学会和美国移植学会２０１３实践指南：成人肝移植评估（推荐意见） guide.medlive.cn 表２　肝移植评估流程 经济筛查 评估安全许可。 肝病评估 评估肝脏疾病的严重程度及预后，确认诊断和优化管理。 手术评估 　 确认需要移植，识别技术的挑战（如既往有腹部手术、门静脉血栓形成等），探讨供体的选择（死亡、活体、 扩展）。 实验室检测评估 　 评定肝脏的合成功能、血清电解质、肾功能、病毒血清标志物、其他病因肝病的标识物、肿瘤标志物、ＡＢＯ －Ｒｈ血型、肌酐清除率、尿分析和尿液药物筛查。 心脏评估 　 先用超声心动图进行非侵入性的评估，如果有心脏危险因素存在（高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、年龄 ＞６０岁），进行