成人急診氧療指南.pptVIP

成人急诊氧疗指南;;成人急诊氧疗新指南;病例1 72岁老年男性COPD患者，有吸烟史，长期接受支气管舒张药治疗和长期家庭氧疗。因为呼吸功能不全(在家发生呼吸困难，并迅速恶化，以1 L／Min氧流量鼻导管吸氧，动脉血氧饱和度Sat02为84％)，由急救车送人急诊室。到达时使用的是氧气袋面罩吸氧，SatO2为95％。 ;病例2 81岁老年男性，患有慢性缺血性高血压性心脏病，因充血性心力衰竭在内科进行治疗。患者诉呼吸困难，查SatO2为94％。医生予以鼻导管氧疗，流量2 L／min，患者SatO2提高到98％。;1 动脉血氧饱和度(SatO2)的价值以及低氧血症、缺氧、高碳酸血症和呼吸功能不全的定义 (1)动脉血氧饱和度(SatO2) ①对于70周岁以下的成人患者，正常范围是96％～98％(70周岁以上患者是95％～98％)。 ②一些慢性肺部疾病或神经肌肉疾病的患者，尽管他们的临床情况是稳定的，但SatO2值也可在正常范围??下。 ③健康人在睡眠状态时Sat02也可短暂降至90％。 (2)血氧分压(PaO2) 与年龄和海拔有关，因此血氧分压平均值的参考范围是(海平面呼吸空气时)99.9(18岁)～88．8mmHg(64岁以上)。 ;所测得的SpO2 与血气分析测得的SaO2 之间存在一定的差异。计算公式分别为:;影响SpO2 的因素;SpO2与PaO2的关系;2、什么情况下可以怀疑有低氧血症，通过什么检查可以证明是否有低氧血症? 呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床表现， 低SatO2(低于80％～85％)、低灌注(休克状态)、贫血和一氧化碳中毒等情况会使靠血氧含量为依据的评价不可靠。在这些情况下，应当进行动脉血气(ABG)分析，使我们能够正确地获得患者的PaCO2和酸碱平衡情况，以及准确PO2值。 ;3、给氧方式的选择 鼻导管：最常用的低流量系统(患者耐受性好，价格便宜)，缺点是供氧浓度不精确，不恒定(约24％为1 L／min，40％为5～6 L／min) 简易面罩：氧流量为5～10 L／min，氧浓度为40％～60％。氧流量不能低于5 L／min，以避免患者再次吸入Co2。 文氏管面罩：空气和氧气的混合气体，精确的氧浓度，以24％～28％～35％～40％～60％的设定值递增。正是因为有这种设定方式，我们不用通过提高氧浓度来调节(对呼吸频率增快的患者很有效)。 连接储存袋的高浓度面罩：氧流量为10～15L／min，氧浓度为60％～90％。;鼻导管;鼻导管;鼻导管;鼻导管;低流量吸氧装置-鼻导管;鼻导管;鼻导管;分钟通气量与FiO2;分钟通气量与FiO2;鼻导管;鼻导管: 注意事项;普通面罩;普通面罩;普通面罩;普通面罩;普通面罩: 注意事项;储氧面罩(部分重复吸入);储氧面罩(部分重复吸入);储氧气囊面罩(部分重复吸入);储氧面罩(非重复吸入);储氧气囊面罩(非重复吸入);储氧气囊面罩(非重复吸入);储氧气囊面罩;储氧气囊面罩: 注意事项;低流量吸氧装置;低流量吸氧装置: 适应症;高流量吸氧装置;麻醉气囊;Venturi面罩;Venturi面罩与普通面罩;Venturi面罩;Venturi面罩;Venturi面罩;Venturi面罩;Venturi面罩: 注意事项;不同吸氧装置的用途;不同吸氧装置的用途;不同吸氧装置的比较;4、非湿化氧气治疗的适应证及连接方式： 通常情况下，所有低氧血症患者或有低氧血症风险的患者，应该根据所需供氧浓度和氧流量选择给氧设备。我们特别规定： （1）急危患者：需要高浓度氧疗一连接有储存袋的面罩，15 L／min： ①心搏骤停或复苏后患者； ②休克和脓毒症； ③严重创伤(严重头部创伤)； ④淹溺；⑤过敏反应； ⑥肺出血；⑦一氧化碳中毒。;4、非湿化氧气治疗的适应证及连接方式： （2）重症患者：需要中等浓度氧疗，若有低氧血症一鼻导管，2～6 L／min，或简易面罩，5～10 L／min： ①急性低氧血症(SatO285％，则连接有储存袋的面罩，15 L／min)； ②哮喘发作；③肺炎；④肺部肿瘤(原发性或转移性)；⑤术后呼吸困难； ⑥急性充血性心力衰竭(急性心源性肺水肿时考虑CPAP)； ⑦肺栓塞；⑧胸腔积液；⑨气胸； ⑩间质病变进行性恶化(SatO285％，则连接有储存袋的面罩，15L／min)； ⑾严重贫血(输血可使血红蛋白恢复至7～8 g／dl，病情不稳或症状性心肌缺血患者需至10g／dl； ⑿镰状细胞贫血危象。 ;4、非湿化氧气治疗的适应证及连接方式： （3）有Ⅱ型呼吸功能不全的风险：需要控制性或低浓度氧疗一文氏管面罩(MV)28％，4 L／min(院前)或MV 24％2～4 L／