PrijavniobrazacIT13.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT4/5 Prijavni obrazac IT/13 P R I J A V A za dodjelu dr?avne potpore temeljem programa poticanja inovacija u turizmu u 2013. godini ?INOVATIVNI TURIZAM“ OBRAZAC SE ISPUNJAVA ISKLJU?IVO NA RA?UNALU TE JE POTREBNO ISPUNITI SVE RUBRIKE U PROTIVNOM ?E SE OBRAZAC SMATRATI NEVA?E?IM OP?I PODACI O PRIJAVITELJNaziv prijavitelja Status prijavitelja (trgova?ko dru?tvo, obrt, zadruga)Adresa / sjedi?te prijaviteljaOIB i Mati?ni brojPoslovna banka nositelja projekta/programaBroj ?iro ra?una prijavitelja Djelatnost prema NKD 2007 (broj?ana oznaka razreda i naziv)Odgovorna osoba/osoba ovla?tena za zastupanjeOsoba za kontakt zadu?ena za provedbu projekta/programaBroj telefona kontakt osobeBroj mobilnog telefona kontakt osobeE-mail kontakt osobeInternet adresaPODACI O PROJEKTU/PROGRAMUNaziv projekta/programaVrsta projekta/programa?projekt / program unapre?enja ukupne ugostiteljsko-turisti?ke ponude inovativnim proizvodima i uslugama ?uvo?enje nove tehnologije u ugostiteljski objekt ?razvoj zelenog poduzetni?tva u ugostiteljstvu i turizmuUkupan iznos potrebnih sredstava za realizaciju cijelog projekta/programa u knAdresa realizacije projekta/programa?upanijaVlasnik/korisnik nekretnineUkupan iznos potrebnih sredstava za realizaciju cijelog projekta/programa u kn Iznos osiguranih sredstava za zavr?etak projekta/programa Obavezno prilo?iti dokaz o osiguranim sredstvima do trenutka prijave na Program za zavr?etak cjelokupnog projekta (potpisan ugovor o kreditu, sufinanciranju, bankovni izvodi i dr.) Tra?eni iznos potpore u knOmjer ukupno potrebnih sredstava i tra?enog iznosa potporeDo sada ulo?eno u realizaciju projekta/programa vlastitim sredstvimaIskazan interes tr?i?ta (predugovori, ugovori, sporazumi, partnerstva i dr.)Subvencionirano od drugih subjekat