新生兒壞死性小肠.pptVIP

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）;对比;概述：;一、病因;二、病理;三、临床表现;四、生化检查;五、X线表现;;5、腹腔渗液：整个腹部密度增高，两侧协腹部向外膨隆，肠管漂浮在中央，充气肠管与腹壁间距及肠间隙均增宽、模糊，并可见局限性肠管积气扩张、固定； 6、门静脉积气：特征性表现，为肝影内自肝门向外围伸展的树枝状透亮影，为肠壁内气体经肠系膜静脉和淋巴管进入门静脉内的结果，通常在数小时后即消失，可重新出现，预示病情重、预后差； 7、肠穿孔：气腹，1/3发生穿孔较小、被包裹或被脓苔封闭而不能被X线检出。次期上消化道钡剂对比和钡剂灌肠检查为禁忌；;;六、鉴别诊断;2、先天性巨结肠：腹胀、便秘、无便血，X片示低位结肠梗阻、扩张。无肠间积气。 ;3、肠气囊肿（PCI）又称囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，可累及全胃肠道，以小肠和结肠多见。主要症状为腹痛、便血、腹胀和腹泻。病因不清。可发生在任何年龄，30-50岁多见，85%是继发于胃溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、慢性肠梗阻和胃肠道肿瘤等，特发性无基础病，腹平片发现充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，破裂时发现膈下游离气体又无腹膜炎体征者应考虑本症的可能。 4、自发性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌层缺损引起，常见胃大弯近贲门处。出生后3-5天突然进行性腹胀、呕吐、呼吸困难和发绀。X片仅有气腹，无肠壁积气或肠管胀气。 5、机械性肠梗阻：X片气液平面的跨度较大，肠壁较薄，无肠壁间隙增宽模糊、积气，临床症状典型。 6、中毒性肠麻痹：当原发病为腹泻或败血症时，易将坏死性小肠结肠炎误诊，但其无便血， X线上无肠壁间积气。严重是黏膜破裂可出现黏膜下积气表现， 7、肠壁脂肪层：特别是结肠，表面聚集的脂肪沿肠壁分布的不规则密度减低影。 ;七、治疗： 禁食、维持电解质和酸碱平衡、供给营养及对症支持疗法；有穿孔和明显腹膜炎时可考虑手术治疗。;相同征象;X线表现：胃肠道内呈高压积气，气体就可循破损口进入黏膜下或浆膜下，在疏松组织间弥散，DR片上即可显示细小密集的泡沫状透亮影，或聚集???囊状。切线位上，增厚的肠壁间可见线状或串珠状气影，肠管轴位偶可见气影围绕肠管呈环状或半环状，也可见胃肠前壁或后壁上多数平行或放射状密度减低束条影。严重是经肠系膜静脉和门静脉回流，表现为肝影内自肝门向外围伸展的树枝状透亮影。;注意鉴别胆管积气;谢谢！