肺结核5---课件.pptVIP

肺 结 核  Pulmonary Tuberculosis;定义;中医;流行病学;结核分枝杆菌;A群：生长旺盛、繁殖力强、存在于巨噬细胞外和空洞干酪液化部分，易被抗结核药物杀灭 B群：细胞内菌，繁殖缓慢，处于半静止状态 C群：偶然繁殖菌，可有间歇、短暂生长繁殖 D群：休眠菌;一般特性 ①生长缓慢、属需氧菌； ②抗酸性（抗酸杆菌）； ③对干燥、冷、酸、碱抵抗力强，煮沸5分钟、 70%酒精2分钟可灭活； ④菌体结构复杂（类脂质、蛋白质、多糖类）； ⑤多形性;耐药性 --初始耐药（天然耐药）：未接触药物治疗患者，出现结核菌对某药不敏感。 --获得性耐药（继发耐药）：多与用药不规则或中断治疗有关 ;结核病的感染途径;影响传染性的因素 患者排出的结核菌量的多少 空间含结核菌微滴的密度及通风状况 接触的密切程度和时间长短 吸入结核菌者的免疫力状况;发病机制和免疫;迟发型变态反应;Koch现象;结核病的基本病理变化： 渗出为主的病变 →充血、水肿、白细胞浸润 增生为主的病变 →类上皮细胞、朗汉斯巨细胞?结核结节 变质为主的病变 →凝固性坏死、干酪样坏死;结核病变的转归 渗出性病灶→完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死 增生性病变→缩小吸收仅留纤维疤痕 干酪性坏死→钙化、空洞、播散;结核菌感染与肺结核的发生、发展;结核菌感染与肺结核的发生、发展;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;结核菌检查→确诊肺结核的主要依据 痰涂片抗酸染色查结核菌 清晨胃洗液查结核菌 痰培养结核菌及药敏 痰聚合酶链反应（PCR）→结核菌的DNA;影像学检查;辅助检查;结核菌素试验;其他检查 血常规 血沉↑ 血结核抗体（结明试验） 纤支镜检查 浅表淋巴结活检;诊 断;(一)原发型肺结核;原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶;(二)血行播散型肺结核;急性粟粒型肺结核;双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样;亚急性或慢性血行播散性肺结核;亚急性血行播散型肺结核;（三）继发型肺结核;浸润性肺结核 浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多位于肺尖和锁骨下。 X线：小片状或斑点状、云絮状阴影，边缘模糊。;浸润性肺结核;浸润性肺结核;空洞型肺结核 人体过敏性过高，大量结核菌进入肺部，病灶干酪样坏死，形成空洞和支气管播散。 空洞形态不一：虫蚀样空洞、薄壁空洞、干酪溶解性空洞等 ;;结核球;右上肺结核球;左上肺结核球钙化;干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布 X线：密度均匀的磨玻璃样阴影。;;;;结核性胸膜炎 并胸腔积液;继发性肺结核 所致毁损肺;诊断程序;记录格式 按病变部位、类型、痰菌情况、化疗史、活动性及转归顺序书写。 如：原发型肺结核右中 涂（-），初治 血行播散型肺结核（急性） 双上继发型肺结核（浸润型）涂（+）复治;诊断记录举例;鉴别诊断;;肺癌;肺结核;右上肺肺脓肿;支气管扩张;治 疗;3.抗结核药物与结核菌 结核病灶中生长速度不同的结核菌：A群：繁殖旺盛菌 INH SM RFPB群：繁殖缓慢菌、顽固菌 PZA RFPC群：偶尔繁殖菌、顽固菌 RFPD群：休眠菌 全杀菌剂→INH RFP 半杀菌剂→SM PZA 抑菌剂 →EMB PAS;4.化疗方案--初治方案 初治涂阳病例： 每日用药方案：2HRZE/4HR 间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 初治涂阴病例： 每日用药方案：2HRZ/4HR 间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3;5.化疗方案----复治方案 每日用药方案：2HRZSE/4HR 间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3 6、耐药结核 不规律不合理的治疗或无任何治疗措施所致。 结合药敏，选用敏感药物或选用未曾用过药物。 强化期至少5种药物，巩固期至少3种药物，实施全程督导化疗管理。 痰菌转阴后继续治疗18～24个月。;对症治疗-毒性症状;1.小量咯血：卧床休息,镇静止咳 2.中、大量咯血：加用止血药物 3.大咯血合并窒息的抢救： （1）保持呼吸道通畅 （2）应用止血药物：垂体后叶素，静注、静滴维持。 （3）必要时行纤支镜找出血部位，去甲局部滴入。明胶海绵止血。;手术治疗指征： ＞3cm结核球与肺癌难鉴别 复治的单侧纤维厚壁空洞 单侧的毁损肺伴支气管扩张 结核性脓胸和或支气管胸膜瘘 反复大咯血 禁忌征：活动性、全身差、功能差;中医治疗;预 防;预