山东省医评审用表4(护理组修改).docVIP

山东省三级综合医院评审现场记录表 （护理组） 评审医院： 组 长： 评 审 员： 评审时间： 年 月 日 山东省卫生厅 护理管理与质量持续改进 评审医院: 评审时间: 年 月 日 一、确立护理管理组织体系1.医院领导对护理工作重视程度：很重视□ 一般□ 不重视□ 护理管理者岗位职责：有□ 无□ ；知晓率 医院对护理工作中长期规划：有□ 无□； 护理部中长期规划：有□ 无□；年度计划：有□ 无□；年度总结：有□ 无□； 护理管理目标： 有□ 无□；管理制度：有□ 无□； 护士资质定期审核制度：有□ 无□；考核制度：有□ 无□2、医院护理组织管理体系：垂直□；半垂直□ 不垂直□； 运行情况：好□ 较好□ 一般□3、护士分级管理：有□ 无□；岗位职责：有□ 无□； 护士知晓率：好□；较好□；一般□ 不知晓□4、护理标准：有□ 无□；操作规范：有□ 无□；分级护理制度：有□ 无□； 护理常规有□ 无□；专科护理常规：有□ 无□； 危重患者护理常规：有□ 无□； 操作流程：有□ 无□； 核心制度落实：好□；较好□ 一般□ 不知晓□； 各项工作制度、标准、常规等有持续改进：好□ 较好□ 一般□ 无□ ； 患者满意度：高□；较高□；一般□ 不满意□ 二、人力资源管理1.护理人员总数： 人；临床一线护理数： 人；病房护理人员数： 人； 病房护理人员与实际床位比例：1： ；ICU床护比：1： ； 手术室手术间与护理人员比例：1： ；人力资源弹性调配方案：有□ 无□； 护理人员绩效考核方案： 有□ 无□； 同工同酬：是□ 否□； 护理继续教育制度： 有□ 无□； 继续教育达标率： %； 护理人员岗位职责：有□ 无□ 各级人员资质：有□ 无□ 护士职业防护措施：有□；无□；执行情况：好□ 较好□ 一般□ 不好□ 护士知晓率 合同制护士待遇：好□；较好□，一般□ 2010年护士离职率：≥10%□；≤10%□；2.护理人员配置原则：合理□；不合理□；有无弹性调配方案：有□ 无□； 紧急状态下人力资源调配方案：有□ 无□ 预案演练：有□ 无□ 护士知晓率： ；每位护士平均负责患者数： 护理人员绩效考核方案；有□ 无□；护士满意度：高□；较高□ 一般□3.护理人员在职继续教育制度：有□ 无□；成效：好□ 较好□ 一般□ 继教率 %三、临床护理质量管理与改进1.医院护理质量控制委员会：有□ 无□；专职人员质控：有□ 无□；2.开展优质护理服务病区： 个；优质护理服务病房覆盖率： %； 临床护理模式： 优质护理服务知晓率：科主任 %， 医生 %， 护士 %； 责任制整体护理实施情况：好□ 较好□ 一般□ 病人护理质量：好□ 较好□ 一般□3、危重患者护理质量：好□ 较好□ 一般□ 围手术期患者护理质量：好□ 较好□ 一般□ 医嘱执行情况：好□ 较好□ 一般□ 输血治疗服务：规范□ 不规范□4、对仪器设备性能掌握：好□ 较好□ 一般□ 抢救物品管理：好□ 较好□ 一般□5、护理文书书写：好□ 较好□ 一般□6、护理查房：有□ 无□；护理会诊：有□ 无□；护理病例讨论：有□ 无□；四、护理安全1.医院安全管理委员会：有□ 无□；专职人员考核：有□ 无□；2.护理安全不良事件报告制度：有□ 无□；全年报告例数（2010年）： 例； 不良事件成因分析：有□ 无□； 改进机制：有□ 无□； 护理技术操作并发症预防处理规范：有□ 无□；应急预案：有□ 无□；五、特殊护理单元质量管理与监测1.手术室建筑布局：合理□；不合理□；工作流程符合要求：是□ 否□； 手术间与护士比例： ；手术室工作2年以内的护士人数； 护士长任职资格和年限： ； 手术安全核查：到位□，不到位□； 手术物品清点：到位□，不到位□； 患者交接核查：到位□，不到位□； 标本管理：到位□，不到位□； 安全用药：到位□，不到位□； 毒麻药品管理：到位□，不到位□； 突发事件应急预案：有□无□；