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【疾病名】臀位难产 【英文名】breech presentation 【缩写】 【别名】臀先露 【ICD 号】O64.1 【概述】 臀位难产(breech presentation)为最常见的异常胎位，占足月分娩总数的 3%～4%。臀先露以骶骨为指示点，分为骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶 右横、骶右后 6 种胎方位。 胎儿臀部在母体骨盆入口，而胎头在母体子宫底部，胎头也可居宫体的 左、右侧近宫角部(图 1～5)。 臀位分娩，臀的周径比头小，先行娩出，胎头比胎体娩出晚，胎头无变形 的机会，通过骨盆容易受阻，娩出过程中脐带容易受压缺氧，故胎臀娩出，应 尽快娩出胎头，一般不超过 5～8min，否则胎儿生命危险。阴道娩出胎头时易 致胎儿大脑镰、小脑幕的撕裂，致颅内出血及臂丛神经损伤，如胎头屈曲良 好，牵引后出儿头尚易，如胎头屈曲不良，后出儿头时很可能被卡在前骨盆耻 骨联合上，尤以胎头侧屈者，不但后出儿头困难，且在宫内胎颈颈部神经受侧 屈的儿头压迫发生颈神经麻痹，能发生新生儿斜颈和肺不张等并发症(图 6)。 【流行病学】 臀位的发生率和自然回转率，各家报道不一，但臀位是异常胎位中最常见 的一种，占分娩的 3%～4%，围生死亡率国外报道为头位的 5.5 倍，早产率、早 破水感染、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、产伤、颅内出血等发生率均高于头位， 各为 4 倍、8 倍、13 倍、20 倍之多。胎龄越小，死亡率越高。在妊娠 30 周前 胎儿呈臀位不应视为异常，因 30 周以后往往自然回转成头位，但要求医师应做 好指导纠正胎位。 【病因】 妊娠 30 周未转成头先露的可能与以下因素有关： 1.胎儿发育因素胎脑发育异常如小头畸形、无脑儿、脑积水等的臀先露发 生率明显高于正常儿。 2.胎儿活动空间受限或范围过大 如子宫畸形、骨盆狭窄、子宫或盆腔肿 瘤阻塞盆腔、经产妇腹壁松弛、羊水过多等易形成臀位。 3.臀位发生的原因 骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛、多胎、羊水过多、 胎儿畸形等。 (1)子宫腔宽大，羊水较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易 成臀位。 (2)子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易 成臀位。 (3)前置胎盘，骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成 臀位。 (4)羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀 位。 【发病机制】 以骶右前位为例，阐述如下: 1.胎臀娩出 临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上，前臀下 降稍快，先达盆底，在盆底阻力作用下，前臀向母体右侧方向转 45 o 至耻骨联 合后方，完成内旋转动作。此时，粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎臀 继续下降，胎体为适应产道侧屈，后臀先自会阴前缘娩出，随后胎体稍伸直， 前臀于耻骨弓下娩出。继之胎腿和胎足相继娩出。 2.胎肩娩出 胎臀及双下肢娩出后，胎体向左外旋转，胎背转至前方或右 前方，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上并沿此径下降，双肩下降至 骨盆底时，前肩向右旋转 45 o 至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致， 同样胎体为适应产道侧屈，后肩及后上肢先自会阴前缘娩出，继之胎体侧伸， 前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。 3.胎头娩出 胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径 上，并