12 下肢 臀 股 腘窩.pptVIP

局部解剖学（二）;一、臀 部 Gluteal Region;一、臀 区 ; ;1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜 ：发 达；近髂嵴和臀下部形成脂肪垫，中部较薄，内侧很薄。 褥疮 皮神经：三组 臀上皮神经: L1-L3后支的外侧支 臀下皮神经：股后皮神经 臀内侧皮神经：S1-S3后支 ;3、深筋膜 （臀筋膜） 上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。 内侧部：附着于骶骨背面骨膜。 外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。;4.深层结构;●臀大肌: 起于：髂骨翼外面后部、骶骨背面、 骶结节韧带 止于：股骨的臀肌粗隆、髂胫束。 作用: 后伸髋关节、旋外 ;; 梨状肌起于盆后壁，第2～4骶前孔的外侧，向外下方穿过坐骨大孔出骨盆，与坐骨大孔的上、下缘之间有一间隙，分别称为 1.梨状肌上孔 2.梨状肌下孔 ;（2）血管、N 来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区 ;穿梨状肌上、孔的结构; 坐骨大孔 Greater sciatic foramen;梨状肌上、下孔Suprapiriform and Infrapiriform Foramen;梨状肌上孔：三 ;穿行梨状肌上、下孔的血管和神经;梨状肌上间隙（外→内）： ;梨状肌下间隙（外→内）： ;坐骨神经与梨状肌关系类型; 梨状肌综合征 当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征 ;髋关节的血液供应;髋周围动脉网;位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。;臀部十字吻合 组成： ①两侧为旋股内、外侧动脉的分支； ②上部为臀上、下动脉 的分支； ③下部为第一穿动脉。 ;;股部;下肢分区;股前内侧区;;1、皮肤 股前内侧区皮肤厚薄不 均，内侧部较薄而柔软，皮 脂腺较多；外侧部较厚。 2、浅筋膜 富含脂肪。近腹股沟处 分为脂肪层和膜性层，分 别与腹前壁下部（Camper 筋膜）和（Scarpa筋膜） 相续。其中膜性层在腹股沟 韧带下方约1cm处与股部深 筋膜融合。;3、浅动脉 （1）腹壁浅A （2）旋髂浅A （3）阴部外A;4、大隐静脉 足背静脉弓→内踝前 →膝部内后方→耻骨结 节外下3-4cm →穿筛筋 膜和股鞘前壁→股静脉 9-10对静脉瓣膜 （穿筛筋膜之前 注股静脉之处）;;;;;5、腹股沟浅淋巴结 位于腹股沟部皮下，收纳腹前壁下部，外生 殖器和下肢的浅淋巴管，注入腹股沟深淋巴结。;;6、皮神经 （1）髂腹股沟N 出浅环 （2）生殖股N股支 （3）股外侧皮N 均经过腹股沟韧带深面 （4）闭孔N皮支 （5）股N前皮支 ;皮神经分布模式图; ●皮神经来自→→→腰丛T12前支一部分 、L1-3前支、L4前支一部分;;;1、深筋膜（阔筋膜） （1）髂胫束 起——髂嵴前部 止——胫骨外侧髁 腓骨头 膝关节囊下部 髂胫束上部分2层 包裹阔筋膜张肌，后 缘与连续。 ;阔筋膜张肌 起止：髂前上棘→胫骨外侧髁 作用：屈髋并紧张阔筋膜。;（2）隐静脉裂孔（卵圆窝） 阔筋膜在耻骨结节外下方3-4cm处，孔外侧缘明显称为镰 状缘，孔表面覆盖一层多孔的疏松结缔组织称为筛筋膜。穿 孔结构有：大隐静脉、股动脉浅支、腹股沟浅淋巴结发出的 输出管。;2、股筋膜鞘：股外侧、内侧、后肌间隔； （1）前骨筋膜鞘：前群肌、股血管神经、腹股沟深淋巴结 （2）内侧骨筋膜鞘：内侧群肌、闭孔血管神经 腹股沟深淋巴结 （3）后骨筋膜鞘：后群肌、坐骨神经 ;缝匠肌 髂前上棘→胫骨上端内侧面 作用：屈膝屈髋 旋内 股四头肌 股直肌—髂前上棘 股内侧肌—股骨粗线内外唇 股外侧肌 股中间肌—股骨体前面 作用：伸膝、屈髋 （股直肌） ●股三角 腹股沟韧带+缝匠肌+长收肌;;大腿肌（1）;内侧群： 耻骨肌、长收肌 股薄肌、 短收肌、大收肌 ;4、肌腔隙和血管腔隙 腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，腹部与股前区的 交通处，由髂筋膜增厚形成的髂耻弓，连于髂耻隆起。;4、肌腔隙和血管腔隙 （1）肌腔隙 ●境界：前→腹股沟韧带外侧部