气管切开术介绍.pptxVIP

气 管 切 开 术;气管切开术;颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上凹约有7—8个气管环。 由外到内复有：皮肤→皮下组织→筋膜→胸骨舌骨肌→胸骨甲状肌→气管前筋膜→气管。 第2-4气管环前面有甲状腺峡部，被气管前筋膜包饶。 第7-8气管环前壁有胸膜顶和无名A、V横过。 幼儿第5-6气管环前面有时可见胸腺。 ; 颈总A、颈内V位于两侧胸锁乳突肌深部，在环状软骨水平血管离颈中线较远，向下逐渐移近颈中线，在胸骨上窝处与气管靠近，所以手术时应小心注意。 后方：食管、颈椎。 ;早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值;早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值;早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值;神经外科病人气管切开术的适应症;对年龄大，全身状况差，或长期生活在高海拔地区，有长期吸烟史或慢性阻塞性呼吸系统疾病者在??定气管切开时应适当放宽指征; 个别难以决断的病例气管切开的指征要求宁宽勿严，以免发生窒息，造成死亡或难以弥补的缺氧性损害。;术前准备;选择适宜的气管套管十分重要！应根据病人的年龄、性别、身高以及是否使用呼吸机等具体情况选用气管套管，注意套管的大小、长度、弯曲度和质地。; 大部分的气管套管内有一个内套管，内套管的作用是当有痂皮或者粘液堵塞，可以很容易的取出清洗更换。管蕊可以帮助在手术时将气管套管放入气管。 　 ; 此套管是带有气囊的气管套管，在气管套管的下方有一个小气球，在接呼吸机时将其充满空气，可以防止气体外露，还可以防止唾液及食物进入下呼吸道。;常规气管切开术;1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻。;3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。　　　横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈 前筋膜。;4、切开气管前筋膜： 沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。  务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。;5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。;6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。;8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。 ;经皮气管切开术;经皮气管切开术;1、病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位。 ;2、确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 ;3、在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 ;4、空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。 ;5、送入导丝。 ;6、沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 ;特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。;7、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。;8、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。;9、沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。;早期;最为常见。皮下气肿多发生于颈部，亦可延及面部、胸、腹部甚至到会阴部。 其症状是局部肿胀，发生于颈部时颈部变粗，触之有握雪感。听诊有捻发音或小爆破音。 发生原因多为术中软组织分离过多、气管切开过大及伤口缝合太紧等，吸气时胸腔内负压作用气体经切口进入皮下。也可由纵隔气肿蔓延至颈部。 应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时拍摄胸部X线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。;右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死亡。 气胸的症状比较明显，如呼吸困难、胸廓运动减退、听诊呼吸音低、叩诊呈鼓音、心浊音界向对侧移位。拍摄X线片检查可明确诊断。 轻度气胸可密切观察。张力性气胸应立即用较粗针头作胸腔穿刺抽出空气或行胸腔闭式引流。 ;小儿较常见。多因剥离气