呼吸机的临床应用答辩.ppt

机械通气的临床应用;机械通气与生理呼吸的区别;机械通气的目的;呼吸机的临床应用价值; 机械通气的适应证和应用时机;成人应用机械通气的生理学指标;标准成人预设值表;机械通气的禁忌证;人-机的连接;口鼻插管的比较;无创性与有创性通气的选择;呼吸机使用步骤;机械通气模式的基本要素;各种人工通气模式中呼吸机与患者的关系;一、间歇正压通气 (IPPV)－－呼吸机基本原理 ( Intermittent Positive Pressure Ventilation); 定容IPPV(VC-IPPV) = 容量控制( VCV ) Volume controlled ventilation 定压IPPV(PC-IPPV) = 压力控制( PCV ) Pressure Controlled Ventilation ;控制呼吸与辅助呼吸 ( A-CV，A/C ) (Assist-Control Ventilation) 当患者R 机械通气频率时 当患者R 机械通气频率时;A/C 主要适用于 ①中枢神经系统功能障碍和神经肌肉疾患的病人 脑血管意外、中枢神经系统外伤、炎症、肿瘤、 高位脊髓损害等自主呼吸能力微弱或不稳定病人； ②重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备严重受损的病人 慢性呼吸衰竭所致的呼吸肌疲劳、胸部外伤、ARDS ③测定患者呼吸力学时 气道阻力、顺应性、呼吸功、内源性PEEP等 ;A/C 应用时注意事项： 用时需预设：呼吸频率、潮气量、吸气时间或吸呼比 吸气流速( VCV )、压力水平( PCV )。 缺点：预设参数不当，易发生通气过度、通气不足 易发生人机对抗，诱发气压伤 久用易致呼吸机依赖、呼吸肌疲劳 预防措施：确定治疗目标和终点，及时调整呼吸模式;二、间歇指令通气( IMV ) (Intermittent Mandatory Ventilation) 同步间歇指令通气(SIMV ) (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) ? IMV = 自主呼吸＋ IPPV ( 自主呼吸f、VT－－病人自己控制 ) ? SIMV = 同步 + IMV;SIMV 优 点：同步好，可保留自主呼吸， 通气过度或不足发生率较低---VALI发生率低。 缺 点：间歇期的自主呼吸时不提供通气辅助。 适用于：呼衰早期, ＋ CPAP/PEEP 治疗ARDS； ＋ PSV 用于有一定自主呼吸能力患者； 撤机前用。 根据切换方式不同分为： VC-SIMV PC-SIMV: 近年有选用增多的趋势。;三、压力支持通气( PSV) (Pressure Support Ventilation) 吸气压力支持( IPS )(Inspiratory Pressure Support) －－－属于支持通气;PSV 适用于: 有自主呼吸，呼吸肌功能减弱, 神经调节功能无明显异常者 优点：常与CPAP, SIMV, MMV合用， 患者参予吸气全过程，避免呼吸机依赖 注意事项： ① 及时调整 PS水平，常为 5～30 cmH2O ② 必需监测呼出VT： 呼出VT 10ml/kg 呼出VT 5～8ml/kg ③ 呼吸机需有窒息通气( apnea ventilation )功能;四、持续气道正压呼吸( CPAP ) ( Continuous Positive Airway Pressure ) ＝自主呼吸下的PEEP 呼吸机吸气相提供持续正压气流(正压气流吸气气流)， 呼气相呼气活瓣造成一定的阻力，维持气道压力基本恒定 在预设的CPAP水平。 ; CPAP 特 点：CPAP作用＝PEEP作用：肺泡内压↑功能残气量↑ 改善弥散功