神经系统疾病伴发的抑郁症状 第一部分 总论、广泛性障碍.pptVIP

神经系统疾病伴发的抑郁症状?第一部分 总论、广泛性障碍;  ;神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率;DePaulo 和 Folstein (1978)使用简易精神状态检查(MMS)及GHQ对226例住院的神经疾病患者进行的认知测查显示，67%的患者存在认知损害、情感障碍或二者均有；根据GHQ得分（1/5或更高），有50%的患者存在情感障碍。其中，30%的精神病性障碍患者没有被诊治的内科医生识别出来，在研究期间，仅有9%的患者接受了精神科的治疗。在这一研究中，最常见的神经病学的诊断是脑血管疾病(22%)。;神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率;Schiffer (1983)对241例伴有情感症状的神经系统疾病的门诊和住院患者进行了系统的研究，使用简明精神病评定量表(BPRS)对16项症状进行评定。结果发现101 (41.9%)例患者符合DSM-III的症状学标准，总体而言，住院和门诊的神经系统疾病患者中，17.5%的患者伴有原发性精神病性障碍。最常见的精神病学诊断是转换性障碍和躯体形式障碍，而抑郁(N=2)和焦虑(N=4)共占2.5%。59 (24%)例患者伴有继发性的精神病性障碍，其中最常见的是酒精滥用和抑郁障碍。其次是癫痫、疼痛综合症(N= 5)和焦虑。在本研究中，38例(65%)患者的神经学障碍和精神病学障碍相互加重。 ;Bridges 和 Goldberg (1984)使用 GHQ和临床检查问卷(CIS).对100例系统疾病的住院患者进行了精神病共患率的调查，结果显示精神病共患率为39%，其中72%未被神经科医生识别出来。在这一研究中，GHQ的划界分为11/12。根据CIS得分判断，多数患者伴有轻度的情感性障碍：抑郁状态(24%)、抑郁焦虑混合状态(6%)、焦虑状态(4%)。;神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率;神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率;Metcalfe 等 (1988)使用GHQ、疾病行为问卷（IBQ）和CIS，对93例女性、神经系统疾病的住院患者进行了评定，他们报道，根据CIS标准（因此符合 DSM标准），诊断有明确的精神病性障碍的发生率为34%，其中最常见的是抑郁症。最常见的神经系统疾病是椎关节强硬和脑血管疾病 (14%)、多发性硬化、癫痫和头痛（13%）。;Hopkins 等 (1989)在英国进行的一项调查显示，在411例新发的神经系统疾??的患者中，仅有6%的患者存在原发性的焦虑、抑郁和人格障碍。 值得注意的是，神经病学家接诊的许多病人可能不存在“器质性”基础。;神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率;Tomasson 等(1991)进行的大样本调查研究，识别出51例转换性障碍和65例躯体化障碍。在神经内科或神经外科诊所里，41%的病人为转换性障碍，18%的病人为躯体化障碍。转换性障碍的患者最常见的、最特异性的、最主要的主诉是痉挛(24%)、麻痹(10) 和喉头堵塞感(8%)。躯体化障碍的患者最常见的、最主要的主诉是抑郁或恶劣心境(15%)、腹痛(11%)和胸痛(8%)。重要的是，在51例转换性障碍患者中，18%有重性抑郁病史，16%有自杀企图史；在65例躯体化障碍患者中，48%有重性抑郁病史，51%有自杀企图史。这一研究结果进一步阐明，神经科医生在接诊这类患者时，难以识别出他们的抑郁症状并给予适当的治疗。 ;值得注意的是，至少有3项研究(De Paulo and Folstein, 1978; Bridges and Goldberg, 1984; Mace and Trimble, 1991)显示，神经科病人伴发的精神病性障碍没有被临床识别出来，因此，神经科医生应该牢记，在临床工作中应该经常与精神科医生保持联络。在这一领域有很多工作需要做。如果临床出现类似情况时，联络精神科医生就可能改变这种状况，包括对精神病性障碍的识别，而不是对这类病人的单一处理。 ;总而言之，去神经科就诊的许多病人伴有情感性或精神病性障碍，最常见的问题是抑郁和焦虑。发生率在27%到50%的范围内（平均约为38%），仅有2项研究报告的比例较低(Kirk and Saunders, 1977; Hopkins et al., 1989； 6%)。前一个研究报告的比例较低可以很好地解释，因为他们报告的是原发性精神障碍的发生率为13.2%。而后一个研究报告的比例较低也可以很好地解释，因为这项研究是由神经科医生进行的调查，就象上面提到的，这些神经科病人伴发的精神病性障碍可能没有被临床识别出来。;神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率;神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率;广泛性障碍;情感紊乱是多发性硬化病人的常见症状，并可表现为不同类