小儿尿路结石.ppt

小儿尿路结石 腔内微创治疗61例报告 ; 自2000年10月始，我们对61例小儿尿路结石患者施行腔内微创治疗，效果良好。报告如下。 ; 临床资料 本组61例。男42例，女19例。年龄0.5-14岁，平均7.9岁。肾结石17例；输尿管上段结石10例（阴性结石和多发性结石各1例），输尿管中段结石2 例，输尿管下段结石 6 例，膀胱内型输尿管囊肿内结石1例；膀胱结石13例；尿道结石12例（后尿道6例，前尿道6例）。结石横径0.4~2.8cm，长径0.5~2.0cm。 ; 上尿路结石中左侧18例，右侧14例，双侧2例。既往行体外冲击波碎石治疗3例，行肾切开取石术、膀胱切开取石术和经尿道口钳取结石术各1例。术前常规行KUB、IVU和B超检查。并发急性尿潴留14例，泌尿系感染21例。 ; 手术方法 1.?经输尿管镜气压弹道碎石术（URL）： 采用基础麻醉或加硬膜外麻醉。患儿取截石位。在注水情况下经尿道插入Wolf 8.0~9.8F输尿管硬镜。窥见尿道或膀胱结石后，应用1.0mm碎石探杆对准进行碎石。结石稍大者用异物钳取出。若膀胱结石较大、碎石较多，须反复经尿道钳取，女童则经尿道置入12F或14F经皮肾镜用可撕套鞘，男童则经皮耻骨上膀胱穿刺置入12F或14F经皮肾镜用可撕套鞘，经套鞘钳取碎石。 ; 输尿管中、下段结石者先试行置镜入输尿管，能进镜者则行镜下气压弹道碎石术，将结石粉碎至0.2~0.3cm以下，稍大碎块用取石钳取至膀胱；若不能进镜，则先在患侧输尿管口上唇纵形切开，经切开的输尿管口进镜碎石、取石。 输尿管囊肿结石者先在囊肿基底部膀胱颈上方横行切开，用异物钳将结石钳至膀胱腔行碎石治疗。 ;? ?? 2. 微创经皮肾镜取石术（MPCNL）： 患者行气管插管全麻，年龄较大者行硬膜外麻醉。先取截石位，经尿道置入WOLF 8.0～9.8 F输尿管镜。经输尿管镜留置4F输尿管导管。留置导尿。 再取俯卧位，肾区腹部下垫枕。常规于 12肋下或11肋间腋后线交点向肾中盏穿刺。通过穿刺针鞘引入 0.035英寸导丝。 ; 筋膜扩张器循导丝由8F～16F或18F逐渐扩张皮肾通道，最后连同相应Peelaway套鞘推入肾收集系统内。置入输尿管镜观察肾盏、肾盂和结石情况。在加压注水条件或 MCC窥镜灌注泵帮助下，置入碎石探杆，将结石击碎后取出。经套鞘顺行插入双J管及留置16 F 肾造瘘管；无需留置肾造瘘管者，拔除套鞘后穿刺孔缝合一针。; 3. 后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术 （RPPL / RPUL）： 全麻或硬膜外麻醉。健侧卧位，腋后线肋缘下（A点）纵形切开2.0cm，钝性分离肌层，撑开腰背筋膜，伸入食指内推腹膜，经该切口放入自制水囊，充水500ml，维持3min，建立后腹腔间隙；经该点食指引导于腋中线髂嵴上方一横指（B点）和腋前线肋弓处（C点）再作穿刺，分别于A、B、C点置入10mm、10mm和5mm套管。监视镜自B点引入。注入CO2气体，充气量约1.5L，气压维持在10~12cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。 ; 自套管分别置入操作器械，以腰大肌为标志，在其前内侧方作钝性分离，找到输尿管，并逐渐将结石段的输尿管或肾盂游离出。在结石上方用抓钳固定，用自制切开刀切开输尿管或肾盂壁，钳出结石。腹腔镜下经穿刺套管（A点）引入双J管，自输尿管切口置入，以4-0可吸收线间断缝合切口。自B点置入输尿管旁潘氏引流管，缝合通道筋膜及皮肤。留置导尿。 ; 结 果 本组61例均治疗成功。25例下尿路结石中，11例取尽碎石，14例拔除导尿管后排尿通畅，分次排出碎石。其中4例年龄较大的下尿路结石患儿在门诊表麻下完成手术。8例输尿管中、下段结石和1例膀胱内型输尿管囊肿内结石均1次碎石成功。 ; 16例肾结石、8例输尿管上段结石成功完成MPCNL治疗，无大于0.3cm碎石残留。1例肾盂结石、2例输尿管上段结石行RPPL、RPUL取出结石。 本组61例术中、术后无严重不良反应发生。随访1～47个月，无尿道狭窄、尿失禁，未发现输尿管切开处狭窄和腹膜后尿囊肿形成，无结石复发。5例输尿管中下段结石患者行排尿期膀胱造影，未发现明显尿液返流。 ;术 前; ;术 前;术