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　　中国人群老年性痴呆发病危险因素的荟萃分析的论文 中国人群老年性痴呆发病危险因素的荟萃分析 【摘要】 　　目的 探讨中国人群老年性痴呆(ad)发生的主要危险因素，为预防决策提供依据。方法 收集1980年1月至2008年11月国内外公开发表的关于ad发病危险因素独立病例对照研究，并用revman软件对这些文献进行荟萃综合定量，采用卡方值和p值分析各研究结果间的统计学异质性。结果 纳入本次荟萃分析的文献共有11篇，累计病例1 420例，对照2 901例。ad发生的危险因素合并相对危险度(or)值及95%可信区间(95%ci)分别为：痴呆家族史〔or=2.62，95% ci（1.69～4.07)〕；丧偶〔or=1.53,95%ci (1.21～1.93）〕；饮酒〔or=0.87，95%ci(0.68～1.12）〕；吸烟〔or=0.80，95%ci (0.67～0.95）〕。结论 痴呆家族史和丧偶是目前影响中国人群ad发生的危险因素。 【关键词】 阿尔茨海默病；危险因素；荟萃分析 　　在我国60岁以上人群中，阿尔茨海默病(ad)患病率约为1.6%〔1〕，并且随着人口老龄化的日趋明显,ad作为老年期痴呆最常见的一种类型,必将成为一个重要的医学和社会问题〔2〕。但至今尚未明确其具体病因和发病机制。荟萃分析的优点是通过增大样本含量来增加结论的可信度,解决研究结果的不一致性。本文通过对1980～2008年国内公开发表的关于中国人群ad发病危险因素的病例对照研究结果进行荟萃分析，以分析和探讨国内人群ad发病的危险因素，为今后该病的防治工作提供参考依据。. 　　1 材料与方法 　　1.1 资料来源 　　通过计算机检索中文科技期刊全文数据库、中国学术期刊网全文数据库、中国生物医学文献数据库和medline数据库,收集国内外1980年1月～2008年11月间公开发表的关于我国ad发病危险因素的病例对照研究。中文检索词为老年痴呆、老年期痴呆、老年性痴呆、或ad，联合关键词“流行病学”、“病因学”和“病例对照研究”检索。检索medline数据库的主题词为alzheimer′s disease，副主题词为epidemiology、etiology，联合自由词case control study检索。 　　1.2 纳入标准 　　①1990.1～2008.11国内外发表的关于中国人群ad发病危险因素的分析性流行病学研究；②研究方法为病例对照研究；③提供病例组和对照组的患者例数；④暴露的定义基本相似；⑤ad的诊断标准一致。 　　1.3 排除标准 　　文献排除标准：对重复报告、质量差、报道信息太少及无法利用的文献进行剔除。 　　1.4 文献资料的质量评价 　　收集的文献资料进行质量评价，主要围绕文献的原研究设计是否合理,主要特征定义(研究对象、处理因素、效应指标) 是否明确，统计方法是否正确，偏倚控制是否得当等进行评价。收集文献资料中的样本量及研究效应。同时为了进行敏感性分析，本研究对纳入的研究制定了质量评价标准,①病例来源于流行病学调查的研究质量较高；②充分报道风险因素测量方法的研究质量较高；③调查对象为一般人群的研究质量较高。 　　1.5 统计学分析 　　使用revieanager (revman,version 5.0 for an软件要求分别收集病例组与对照组患者例数，并对数据进行整理、筛查，最后将数据输入revman软件，用随机效应模型进行合并得出统计结果及图表。计算包括所有研究在内的荟萃分析结果，然后计算排除质量较低的研究后的荟萃分析结果，根据两者结果是否一致来评价结果的可靠性，如果两次结果不一致，则根据高质量研究的结果来解释荟萃分析的结果。 　　2 结 果 　　2.1 检索情况 　　共检索到57篇文章，根据文献资料入选及排除标准，经筛选并纳入本次荟萃分析的文献共有11篇〔3～13〕，累计病例1 402例，对照2 901例。均为病例对照研究。 　　2.2 ad各影响因素荟萃分析 　　2.2.1 痴呆家族史与ad关系的荟萃分析森林图 　　共5个研究〔3，4，7，8，10〕评价了痴呆家族史对ad的影响，有959例患者和1 993例对照，结果显示痴呆家族史与ad的关联指标or=2.62,or值的95%ci为（1.69～4.07），有低异质性 （i2=16%；p=0.31），有统计学意义（plt;0.000 1）。 当排除低质量的病例对照研究〔3〕后，or=2.39，or值的95%ci为（1.48～3.87）仍有低异质性（i2=19%；p=0.30），有统计学意义（p=0.000 4），见图1。 　　2.2.2 丧偶与ad关系的荟萃分析森林图 　　共6个研究〔4，6，7，11～13〕评价了丧偶对ad的影响，有1 008例患者和1 229例对照，结果显示丧