难治性心力衰竭.pptVIP

难治性心力衰竭的诊治;定义;诊断;心力衰竭分类;心衰主要有三大表现，四大异常，三个不依靠;诊断心衰要有四个明确;识别可逆的诱因和原因 ;六个是否;各种心脏病所致的心衰原因;2）肺心病 A通气及换气功能未纠正 B血液粘稠度未改善 C肺动脉高压未纠正 D肺心病有无合并冠心病;冠心病 A冠状动脉供血不足未改善 B缺血性心肌病 C室壁瘤乳头肌断裂，室缺等心肌梗死机械性并发症 D心室大块疤痕形成 E顽固性心律失常 ;;高心病 A血压升高未控制 B合并冠心病 C合并老年性瓣膜病 D合并继发性高血压;先心病 A肺动脉高压 B SBE C畸形严重巨大而复杂 心肌炎，心肌病 A弥漫性心肌损伤 B心脏明显扩大;其他因素（6个共存） A左右心衰共存 B前向性和后向性心衰共存 C收缩和舒张性心衰共存 D心肌能量不足和生化调节紊乱共存 E心衰和呼衰共存 F心衰和肾衰共存;临床评估;判断心力衰竭程度;血流动力学评估;预后评估;难治性心力衰竭的治疗;顽固性水肿的治疗 关键在于识别和控制液体潴留。1.稀释性低钠血症对利尿剂反应差，血浆渗透压低，因此选择渗透性利尿剂，甘露醇优于其他利尿剂，脑水肿时需快速输注，心衰时需缓慢静滴，100-200ml/2-3小时，在输注一半时应用强心药西地兰，10-20min后根据情况静脉注射速尿1