第13.7癫痫.ppt

第三临床学院神经内科 邓晓玲;掌握内容: 癫痫的概念、临床分类、诊断方法 部分性及全面性发作的概念、病因、分类及临床表现； 抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物 癫痫持续状态的概念、抢救原则和方法 熟悉内容: 痫性发作的的诊断和鉴别诊断 ;第一节 概述;;;定义;;癫痫发作病理生理基础: 脑神经元异常过度放电, 因脑病变放电起源部位不同;癫痫的定义;我国约有600万癫痫患者 患病率约5‰;癫痫的流行病学;病因;病因;病因;癫痫发作的影响因素;癫痫发作的影响因素;癫痫发作的影响因素;癫痫发作的影响因素;发病机制;癫痫源的综合定位; 癫痫发作国际分类主要根据发作临床表现EEG特点 部分性(局灶)性发作: 临床EEG改变提示半球某部分神经元首先被激活的发作 全面(泛化)性发作: 双侧半球最初同时受累的发作 不能分类的发作: 资料不充足或不完整, 不???分类或无法归类; 癫痫-分类 ;第二节 癫痫发作; 发作性 短暂性 重复性 刻板性;临床表现;临床表现;一、部分性发作(partial seizure); 无意识障碍\局灶症状;癫痫的临床表现;分类临床表现 ; 放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展 抽搐自对侧拇指沿腕\肘肩部扩展;一、单纯部分性发作;部分感觉性发作 (体觉性或特殊感觉)性发作; 烦渴\多汗\排尿感\皮肤潮红胃肠道症状 多为青少年 EEG: 阵发性双侧同步4~7Hz节律;精神性发作; 也称颞叶发作\精神运动性发作 为部分性发作伴不同程度意识障碍 痫性放电通常起源于颞叶或额叶内侧 可先出现单纯部分性发作, 再出现意识障碍 先兆常为特殊感觉或单纯自主神经症状 ;;表现意识障碍: 常见意识模糊, 意识丧失较少见;成人“失神”几乎毫无例外地是复杂部分性发作 但小儿须注意与失神性发作鉴别 ;(2) 表现意识障碍与自动症: 经典的复杂部分性发作可从先兆开始, 随后意识障碍\呆视动作停止－－自动症或机械的重复以前的动作。 发作通常持续1~3min; 先兆: 痫性发作意识丧失前的表现, 患者可保留 某些记忆, 有时是痫性放电的唯一表现 自动症(automatism)是发作中或发作后意识模糊 状态出现的协调的无意识活动, 并伴遗忘 (口颊舌动作\面部或颈部其他运动, 可继发泛化);;①进食样自动症 ②模仿性自动症 ③手势性自动症 ④词语性自动症 ⑤走动性自动症 ⑥假自主运动性自动症 ⑦性自动症;(3) 表现意识障碍与运动症状: 发作开始即可出现意识障碍各种运动症状 运动症状可为局灶性或不对称强直\阵挛变异性 肌张力动作, 特殊姿势(如击剑样动作)等, 也可不同 运动症状组合或先后出现 EEG ;自动症(automatism) 进食性\模仿性 手势性\词语性;复杂部分性发作; 单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作 单纯或复杂部分性发作均可泛化为GTCS ; 突发意识丧失不伴先兆高度提示痫性发作 局部感觉或运动症状(如一只手不自主抽动\偏侧 面部感觉异常强迫转头等)提示对侧额顶叶皮质 痫性发作 恐惧感\嗅幻觉或味幻觉\内脏感觉或似曾相识感 常为颞叶发作 ;二、全面性发作(generalized seizures) ; 全面性发作: 发作最初临床 EEG改变提示双侧半 球受累, 表现多样, 抽搐或非抽搐性, 多伴意识障碍 ;全面(泛化)性发作; 简称大发作(grand mal), 常见 主要表现全身肌肉强直阵挛, 伴意识丧失自主 神经功能障碍, 发作前多无先兆, 或有发作前一瞬间 难以描述的先兆 早期出现意识丧失、跌倒。随后发作分三期 ;(1) 强直期 ;;;(2) 阵挛期 ;;(3) 痉挛后期 ;;脑电图;脑电图; 最能提示痫性发作的两个病史特点是: 局灶起始的痫性发作先兆 发作后意识模糊状态 ; 弥漫性脑损害儿童多见, 多睡眠中发作 全身或部分肌肉持续强直性收缩, 并使患者的肢体获身体固定于某一位置，持续时间数秒或数分钟。 典型发作期EEG为爆发性多棘波 ; 几乎均见于婴幼儿 特征: 重复阵挛性抽动伴意识丧失, 幅度\频率分 布多变, 持续1至数min EEG无特异性, 快活动\慢波不规则棘-慢波等 ;; 称小发作(petit mal), 儿童期起病, 青春期前停止发作 特征: 突发短暂意识丧失动作中断, 双眼茫然凝视, 呼之不应, 状如“愣神”, 可伴简单自动性动作或手中物坠落, 事后无记忆, 每日发作数次至数百次 发作EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波 丙戊酸治疗有效;(2) 非典型失神发作 ;5. 失神(absence)发作; 姿势性张力丧失所致, 部分或全身肌张力突然降低