头痛的诊断与处理.pptVIP

头痛和诊断与处理 ;头痛是指头颅上半部，即眉弓以上到枕部区域内的疼痛。 头痛是一个极为常见的临床症状，大约90%人群一生中都经历过头痛，40岁以前经历过严重头痛者为40%。在神经科门诊，因单纯头痛就诊者，约占全部就诊人数的40%。 ;头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。 ;由于引起头痛的情况甚为复杂，相互间又缺乏固定的头痛模式，头痛的严重程度与病理改变间并非完全一致，头痛的预后估计并非容易。因此，面对一个头痛患者，无论可能呈良性经过或恶性经过的，都应认真对待，及时和正确地处理；否则就会导致病人的身心痛苦，甚至危及生命。 ;头痛的痛敏结构与发病机制 1、? 痛敏结构 (1)??? 头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜及颅外动脉； (2)??? 眼、耳、牙、鼻窦、口腔、咽部及鼻腔粘膜； (3)??? 颈部肌肉和第2、3颈神经； (4)??? 颅内大静脉窦及其分支； (5)??? 颅底硬脑膜； ;(6)硬脑膜动脉（脑膜前动脉及脑膜中动脉）； (7) 脑底动脉环及其主要分支； (8)第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ对颅神经，可能还有第Ⅲ、Ⅳ对颅神经； (9)脑干导水管周围的灰质，可能还有丘脑感觉神经核。 脑组织本身并没有感觉神经分布，大多数硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑室的室管膜和脉络丛及颅骨没有或少有感觉神经分布，对疼痛不敏感 ; 2、? 痛觉的神经分布及传导 （1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位； （2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核； ;（3）2、3颈神经：主要分布于颈枕部及颅后凹的硬脑膜。这些部位的损害可出现枕颈部及耳后痛。痛觉纤维进入C2～3的后角。 （4）自主神经； （5）第Ⅶ对质神经。 3、? 头痛发生的机制 （1）脑底大血管及其分支的伸展和牵张； （2）颅内动脉扩张； （3）痛敏结构（特别是动脉）内或其邻近部位的炎症； （4）头颈部骨骼肌持续性收缩； ;（5）眼、耳、鼻及鼻窦、口咽部的有害刺激； （6）颅内占位病变对某些颅神经及颈神经的直接压迫； （7）高级神经活动障碍及癫痫等； （8）体内某些生物化学物质含量的变化。 1)?内啡肽水平有变化 2)?5－HT和血小板含量及功能变化； 3)?血糖水平的变化； 4)儿茶酚胺及多巴胺β-羟化酶活性变化； 5)?前列环素水平的变化； 6)? 组胺水平的变化。 ; 分类 （1998年国际头痛协会） 1、? 偏头痛； 2、? 紧张性头痛； 3、? 丛集性头痛和慢性发作性侧偏头痛； 4、? 与结构疾病无关的杂类头痛； 5、? 与头外伤有关的头痛； 6、? 与血管疾病有关的头痛； 7、? 与非血管疾病有关的头痛； 8、? 与某些物质或物质戒断有关的头痛； 9、? 与非头部感染有关的头痛； ;10、与代谢疾病有关的头痛； 11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛； 12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛； 13、不能分类的头痛。 ;诊断性评价 1、? 一般资料 （1）一般健康状况 1）? 体重、内外科疾病； 2）? 过去和现在的服药史； 3）? 中毒史； 4）? 情绪和睡眠状态。 （2）家庭史； （3）职业； （4）先兆症状； （5）诱发、加重或缓解因素； ; （6）头痛发作的时间和持续时间； （7）头痛的性质； （8）头痛的频率； （9）伴随症状。 2、体格检查 内科检查及神经系统检查。 3、诊断性研究 （1）血、尿常规及生化分析； （2）心肺功能试验； （3）头颅和颈椎Ⅹ线检查； （4）EEG； （5）头颅或颈椎CT扫描； ; （6）脑脊液检查； （7）脑血管造影或数字减影血管造影（DSA）； （8）其他：超声及经颅多普勒超声、诱发电位、磁共振（MRI）、SPECT或PET、EMG脊髓造影、皮温图检查及其耳、鼻及鼻窦、口腔等检查。