新辅助化疗后乳腺癌保乳手术的安全性研究的论文.docVIP

　　新辅助化疗后乳腺癌保乳手术的安全性研究的论文 【摘要】 ［目的］ 探讨可手术乳腺癌新辅助化疗后保乳手术的安全性。 ［方法］ 107例乳腺癌患者使用4个周期新辅助化疗后确定保乳手术的可行性及安全性。 ［结果］ 41例患者影像学检查符合保乳治疗适应证，病理检验34例可以实施保乳手术。21例接受保乳手术治疗结束后乳房的美观程度优秀3例，好12例，一般5例，差1例。随访期间均未出现局部复发，3例患者出现远处转移。［结论］ 新辅助化疗后可以扩大保乳手术的适应证，使相当部分病人获得保乳的机会。新辅助化疗后行保乳手术是可行的。 【关键词】 乳腺肿瘤 随着对乳腺癌生物学行为认识的不断加深和放疗技术、设备的提高，乳腺癌的保乳治疗越来越多地应用于临床，在西方国家已经成为ⅰ、ⅱ期乳腺癌患者的标准治疗模式。与西方国家相比，中国女性乳腺癌在发病年龄、乳房大小、疾病分期等方面均有所不同，直接行保乳手术较难获得良好的乳腺外形，更多的病人需要通过术前化疗使局部肿瘤退缩降期后再施行保乳治疗。因此，有必要对新辅助化疗后保乳手术的安全性进行研究。 1 材料与方法 1.1 病例资料 我科自2001年1月~2004年1月期间行新辅助化疗的107例可手术乳腺癌患者，均为女性，年龄23岁~65岁，中位年龄43.5岁，其中ⅱb期47例，ⅲa期54例，ⅲb期6例。.所有患者均有可测量的肿瘤病灶，治疗前肿瘤最大径3~10cm，中位5.5cm，t1 16例，t2 48例，t3 35例，t4 8例；腋窝淋巴结n0 34例，n1 46例，n2 23例，n3 4例。肿块位于乳腺外上象限71例，内上象限31例，内下象限5例，外下象限20例。化疗前均行空心针穿刺活检组织学检查证实为乳腺癌，腋下肿大淋巴结均经针吸细胞学检查证实有无癌转移。既往未用过任何治疗，karnofsky评分为100分，心、肝、肾功能无严重损害。 1.2 治疗方案 术前均行“fec”方案化疗4周期（f：氟尿嘧啶600mg/m2，缓慢静滴（＞6h）第1天；e：表阿霉素75mg/m2，静注，第1天；c：环磷酰胺600mg/m2，静注，第1天；21天为1个周期），并给予系统性辅助治疗的支持。每周期化疗前2~3d分别运用临床体检和乳腺彩超测量出肿瘤大小，以患侧上肢外展仰卧位触诊测量肿瘤大小，全部病例均由指定的医生，每次至少两人同时检查，并依触诊结果画出肿瘤的体表投影，拍照记录。同时以同样体位行乳腺b超检查，并依b超检查的结果画出肿瘤的体表投影，拍照记录。根据uicc制定的乳腺癌化疗后效果评价标准进行分析，评价化疗疗效。化疗结束后2周内手术。依照患者的意愿确定手术方式，临床体检具备保乳条件，愿意接受保乳治疗患者根据化疗前和手术前的肿瘤体表投影，确定肿瘤切除的范围，行扩大区段切除或象限切除，并行腋窝淋巴结清扫术。病检切缘阳性者及无保乳意愿的患者给予乳腺癌改良根治术或乳腺癌根治术。 1.3 切缘评定 保乳手术的标本，在肿瘤中心与乳头连线的垂直线及其30°、60°、120°和150°交叉线上共12个方向的切缘行冰冻切片检查有无癌组织残留。术后对各切缘再次行常规病理切片检验有无癌残留。临床体检具备保乳条件的乳腺癌改良根治术标本，在大体标本上以术前确定的假想切缘同样取材，切片检查有无癌组织残留。 2 结 果 2.1 新辅助化疗近期疗效 本组化疗总有效率（cr+pr）为72.90%，其中临床完全缓解15例（14.0%），部分缓解63例（58.9%），肿瘤无变化者29例（27.1%），无病变进展病例。新辅助化疗使61.7%（29/47）的ⅱb期和61.1%（33/54）的ⅲa期肿瘤分期降低。 2.2 手术情况 本组患者新辅助化疗后临床体检符合保乳条件的共41例，愿意接受保乳治疗的25例患者中4例病理切缘阳性，改行乳腺癌改良根治术，成功实行保乳手术者21例；无保乳意愿的16例患者，给予乳腺癌改良根治术。16例改良根治术患者中经病理检验13例可以行保乳手术。 2.3 乳房外形 依照jcrt标准[1]，21例患者治疗结束后乳房的美观程度优秀3例，好12例，一般5例，差1例。 2.4 随访结果 21例患者术后随访时间20~ 42个月，中位随访时间32个月。随访期间均未出现局部复发。3例患者出现远处转移，2例骨转移，1例对侧锁骨上淋巴结转移。 3 讨 论 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。传统行全乳切除后由于乳房缺失造成的形体缺陷给女性带来了一系列生理和心理上的不良影响，严重影响生存质量。众多随机临床试验的结果已经证明，保乳手术的无病生存率、总生存率与改良根治手术无明显差异[2，3]。ebctcg于1995年报道了包含3 100病例的7个临床实验的meta分析，也表明了两种疗法的10年生存率并无差异[4]。乳