新辅助化疗治疗晚期乳腺癌100例的论文.docVIP

　　新辅助化疗治疗晚期乳腺癌100例的论文 【摘要】 ［目的］ 评价经典的caf新辅助化疗方案治疗乳腺癌的价值。［方法］ 选择初诊不可手术的乳腺癌患者56例，采用环磷酰胺（ctx）+阿霉素（adm）+5?鄄氟尿嘧啶（5?鄄fu）作为新辅助化疗方案，21d为1个周期，2~4个周期，以国际抗癌联盟（uicc）标准评定近期疗效，并镜下观察原发灶细胞形态学变化。［结果］ 39例临床分期降低，腋窝淋巴结肿大消失或缩小28例。临床完全缓解（cr）30.35%，部分缓解（pr）53.57%，稳定（sd）14.28%，进展（pd）1.79%。病理完全缓解（cr）3.57%，部分缓解（pr）82.14%，无效（nr）14.29%， ［结论］ caf作为新辅助化疗方案有确切疗效，使不可手术的乳腺癌患者重新获得手术，临床疗效与病理疗效评估不尽一致。 【关键词】 乳腺癌 目前新辅助化疗方兴未艾，已成为局部晚期乳腺癌（t3、t4、n2、n3）的标准化治疗[2]，以蒽环类药物为主的联合化疗方案常被作为一线首选，我们采用经典caf方案作为新辅助化疗方案治疗乳腺癌晚期患者56例，以临床观察和病理学形态改变两种方法评价疗效。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选择2002年2月~2006年8月我院肿瘤科收治局部晚期乳腺癌患者，56例均以乳房包块为主诉，经体检、乳房钼靶摄片、组织活检或细胞学证实为乳腺癌，女性，年龄28岁~68岁，平均（49.34±15.64）岁，左侧25例，右侧30例，双侧1例，t3 24例，t4 32例，有同侧淋巴结转移者48例，n1 15例，n2 22例，n3 11例，国际抗癌联盟（uicc）tnm分期ⅱa期13例，ⅱb期17例，ⅲa期16例，ⅲb期10例，karnofsky评分≥70分。.cOm 1.2 新辅助化疗 采用caf方案 环磷酰胺（ctx）500mg/m2，d1、d8，阿霉素（adm）50mg/m2，d1，5?鄄氟尿嘧啶（5?鄄fu）500mg/m2，d1、d8，每21天重复给药，治疗2~4个疗程，择时行乳腺癌改良根治术或保乳术，切除组织病检。预防性使用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁等。定期检测血象、肝功能、心功能，发现骨髓抑制严重者应用粒细胞集落刺激因子（g?鄄csf）升白治疗。 1.3 评定标准 新辅助化疗前后采用体检、b超和钼靶摄片测量肿瘤最大直径和垂直直径，uicc实体肿瘤疗效标准评价临床疗效，分为完全缓解（cr），临床检查肿瘤完全消失；部分缓解（pr），肿瘤最大直径×肿瘤垂直直径减少＞50%；稳定（sd），肿瘤最大直径×肿瘤垂直直径减少＜50%或增加＜25%；进展（pd）肿瘤最大直径×肿瘤垂直直径增加＞25%。新辅助治疗前后穿刺活检和手术后切除组织病检。标本以福尔马林固定，石蜡包埋，he染色。病理形态学改变分三级，ⅰ级为完全缓解（cr），又分ⅰa级(肿瘤灶消失，完全被纤维组织取代)和ⅰb级（体检或b超无肿块，镜下仅见少量癌细胞）；ⅱ级为部分缓解（pr），又分ⅱa级（原发灶≥60%肿瘤细胞变性坏死）和ⅱb级（原发灶20%~60%肿瘤细胞变性坏死）；ⅲ级为无效（nr），原发灶＜20%肿瘤细胞轻度变性坏死或无明显变化。 1.4 统计学处理 治疗前后的构成比采用卡方检验，借助spss11.5 统计软件完成。 2 结 果 2.1 治疗情况和临床疗效 ①治疗完成情况：56例患者全部接受2~4个周期新辅助化疗，平均（3.21±1.34）个周期。②临床分期变化：39例降低了临床分期，其中ⅲ期降为ⅱ期者12例，降为ⅰ期者9例，ⅱ期降为ⅰ期者18例；临床分期由治疗前的ⅰ/ⅱ/ⅲ=0/30/26变为治疗后的ⅰ/ⅱ/ⅲ=27/24/5，治疗前后临床分期构成比不同（χ2=41.892，p=0.000）。③临床疗效：cr 30.35%（17/56），pr 53.57%（30/56），sd 14.28%(8/56)，pd 1.79%（1/56），总有效（cr+pr）83.93%。④淋巴结变化：化疗前48例同侧腋窝淋巴结肿大，治疗后28例肿大消失或缩小，有20例仍然淋巴结肿大，n1/n2/n3=12/8/0，与治疗前（n1/n2/n3=15/22/11）比较差异显著（χ2=7.631，p=0.022）。⑤手术情况：改良根治术28例，根治术6例，改良根治+颈淋巴结清扫4例，根治+颈淋巴结清扫3例，减瘤术15例。 2.2 病理形态变化 新辅助化疗后的肿瘤标本呈退行性变，肿瘤细胞肿胀，边界不清，形态不规则，排列疏松，细胞核固缩，细胞核呈不规则团块染色，核分裂在不同个体间差异很大，肿瘤间质可见炎症细胞浸润，胶原纤维变性。病理cr 3.57%（2/56），pr 82.14%（46/56），nr 14.29%（8/56），总有效率