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　　机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的探讨的论文 机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的探讨 　　　作者：张亚生 高要市人民医院呼吸内科 　　【摘 要】 目的 探讨机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ards)的临床意义。方法 对62例ards患者采用机械通气的模式及策略进行回顾性分析。结果 本组患者机械通气治疗4～7天后57例病情好转或缓解，有效率91.9%，5例死亡，其中2例死于多脏器功能衰竭、2例死于感染性休克、1例死于肾功能衰竭。结论 机械通气对ards患者的治疗具有重要的作用与意义。 　　急性呼吸窘迫综合征(ards)是指由严重感染、创伤、休克、手术、误吸等多种原因引起，出现以肺泡毛细血管膜损伤，引起毛细血管通透性增加，导致间质肺泡水肿的一种急性进行性呼吸困难。因发病急，进展快，常可导致原发病病情严重化、复杂化、死亡率高，是临床上最常见的危重病之一，早期进行机械通气是治疗ards的重要手段。我院自2004年1月至2009年12月共收治ards患者62例，采用肺保护性机械通气的策略，通过严密的监护和观察，及时配合其它治疗，取到了良好的效果，现报告如下： 　　1资料 　　1.1临床资料 本组62例病例中男40例，女22例，年龄26~76岁，平均年龄43.5岁。原发疾病：多发性复合伤术后10例、感染性休克12例、重症肺炎6例、大手术后2例、坏死性胰腺炎7例、脑血管疾病3例、消化道出血3例、电解质严重紊乱3例、产后大出血2例，糖尿病酮症酸中毒5例、溺水3例、急性有机磷农药中毒4例、其他2例。.ards发生时间﹤24小时45例，24 ~78小时的17例。 　　1.2 诊断标准 ards的诊断符合1999中华医学会呼吸病学分会呼吸衰竭学术研讨会上讨论通过的标准[1]：①有发病的高危因素;②急性起病，呼吸频数和或呼吸窘迫;③低氧血症：ali时动脉血氧分压(pao2)/吸氧浓度(fio2)≤300mmhg，ards时pao2/fio2≤200mmhg;④胸部x线检查两肺浸润阴影;⑤肺毛细血管楔压≤18 mmhg或临床上能排除心源性肺水肿。 　　1.3 临床表现? 确诊病例均存在明显的呼吸困难、紫绀，经高浓度持续吸氧无改善，呼吸频率为28~52次/分钟，平均36次/分钟，心率100~200次/分钟，平均135次/分钟，体温﹥38℃33例，肺部有湿性啰音者39例，均存在明显的全身炎症反应综合征。 　　1.4 实验室检查 外周血白细胞(mol/l者53例， mol /l3例。胸部x线示单侧或双侧肺纹理增多、边缘模糊者38例，两肺散在斑片状阴影或大片阴影者18例，呈磨玻璃样改变者9例。细菌学检查共46例，包括痰、血、胸腔积液、腹水及创面分泌物培养，结果以大肠杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌多见。 　　2 治疗 　　2.1综合冶疗? 　　患者一旦确诊为ards，在治疗原发病的同时， 尽快给予机械通气辅助呼吸。其中24例患者行经口气管插管，28例患者行气管切开，10例患者行头带固定鼻面罩，然后接呼吸机。根据患者情况设定通气模式为：辅助/控制通气加呼气末正压(a/c+peep)、同步间歇强制通气加持续气道正压(simv + cpap)、同步间歇强制通气加呼气末正压(simv +peep)、压力支持加持续气道正压通气(psv+cpap)或双向气道正压通气(bipap)，机械通气时间为18小时～20天，平均6天，采用多功能监护仪24h监护生命体征、动态观察血压、血氧饱和度、心率、心律及呼气末二氧化碳的变化，每日监测中心静脉压、肝肾功能、血浆蛋白含量及电解质，行动脉血气分析1~3次，同时做好气道管理，并根据监测参数及血气分析调节呼吸机各参数，及时处理各种报警，定时进行肺功能监护。?根据检测结果补液、输白蛋白、血浆或全血、给予静脉营养、鼻饲流质等支持治疗、维持水电解质平衡、积极治疗原发病、预防肺部感染、应激性溃疡、防治多器官功能衰竭[2]。 　　2.2监护方法 　　2.2.1一般监护? 采用多功能监护仪24h监护生命体征，密切观察患者的意识、气管插管的深度及气道变化。及时吸痰，吸痰前先吸入高浓度的氧气，采用密闭式一次性吸痰管，每次吸痰时间不超过10秒。定时监测中心静脉压、动脉血气分析、电解质和胸部x线，同时行血常规、肝肾功能和血糖检测，部分患者需做痰、血、胸腔积液、腹水等的细菌学检查。 　　2.2.2呼吸机监护 机械通气的使用，特别是应用peep，可引起心输出量的降低，导致低血压、意识改变，尿量减少，因此要做好潮气量、气道压力、动脉血气分析及自主呼吸等监护，同时做好气道管理，并根据监测参数及血气分析调节呼吸机各参数，及时处理各种报警，定时进行肺功能监护，尤其是夜间潮气量的监护 [3]。动脉血气分析简单直观，动态观察意义重大，对ards的及时诊断，了解病情动态变化，指