母爱预防人工喂养儿肺炎继发腹泻的临床研究的论文.docVIP

　　母爱预防人工喂养儿肺炎继发腹泻的临床研究的论文 【关键词】 妈咪爱 预防 人工喂养儿 肺炎 腹泻 临床研究 小儿肺炎继发腹泻是临床常见的问题，25%～52.9%的肺炎患儿在肺炎发生的同时或治疗过程中或好转后发生腹泻［1］，既加重了患儿病情、延长了治愈时间，又增加了医疗费用。人工喂养儿这方面的问题可能较母乳营养儿更为严重，为减轻患儿痛苦、改善预后，我们2006年9月至2008年2月对75例住院治疗的人工喂养肺炎患儿应用微生态制剂（妈咪爱）预防/治疗继发腹泻，通过观察临床消化道症状并检测相关免疫学指标，以探讨口服微生态制剂对人工喂养的肺炎患儿临床疗效及其免疫状态的影响，为临床对肺炎患儿，尤其是人工喂养儿应用微生态制剂提供更多的依据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 为我院收养的孤残儿童中的婴幼儿，均为人工集中喂养。按照我国小儿肺炎诊治方案确定的诊断标准［2］，2006年9月至2008年2月在本院治疗的肺炎患儿118例次。排除入院时并存腹泻病或住院72 h内出现腹泻的患儿。年龄1～36个月，病程1～3天，其中男58例，女60例。按随机数字分组：研究组75例，其中男35例，女40例，年龄（19.29±9.16）个月，体重（13.10±4.14）kg；对照组43例，其中男23例，女20例，年龄（18.06±9.73）个月，体重（12.75±3.77） kg。.两组患儿治疗前在性别、年龄、体重构成上差异均无显著性，具有可比性（pgt;0.05）。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 两组患儿均给予伊利婴儿配方奶粉喂养，确诊后均按小儿肺炎治疗方案给予抗感染及对症支持治疗，抗生素均以静脉途径输注。研究组在入院后即给予口服妈咪爱，用药时间均在120 h以上。用法：lt;1岁每次半袋，2次/d；1～2岁每次1袋，2次/d；2～3岁每次1袋，2～3次/d，用40 ℃以下的牛奶送服。对照组在研究组干预时间点给予等量牛奶。 1.2.2 判定标准 小儿肺炎继发腹泻的诊断标准［2］：临床上有发热、咳嗽、气促、呼吸困难的表现，肺部有固定的中、细湿啰音或肺部音不明显，但胸部x线检查有炎症性改变的患儿，住院72 h后出现排便次数增多（≥3次/d）和（或）粪便性状改变者。 1.3 监测指标 1.3.1 临床观察指标 研究对象中住院72 h???出现继发腹泻者判定为无效，未继发腹泻者判定为有效。 1.3.2 免疫学指标及其检测 于治疗后14 d抽取股静脉血2 ml：1 ml置于edta抗凝管，1 ml自然凝固，即时送外院免疫室由专人通过流式细胞术和免疫比浊法检测t细胞亚群和免疫球蛋白（ig）。 1.4 试剂 妈咪爱散剂为枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒，1 g(袋)含活菌粪链球菌1.35×108个、枯草杆菌1.5×107个，系北京韩美药品有限公司产品，批号：国药准字 1.5 统计学处理 采用spss 11.5统计软件处理数据。资料以均数±标准差（x±s）表示。采用独立样本t检验和x2检验。 2 结果 2.1 临床观察指标 研究组腹泻5例，对照组24例，两组患儿住院期间腹泻发病率比较差异具有显著性（x2=3.54，plt;0.05）。所有研究对象均未因服用妈咪爱而出现不良反应。 2.2 免疫学指标结果 2.2.1 两组t淋巴细胞亚群值，见表1。表1 两组t淋巴细胞亚群值的比较 研究组外周血中cd4+细胞比例和cd4+/cd8+数值较对照组明显增加（t=2.57、2.62，p＜0.05)，cd3+及cd8+t淋巴细胞比例与对照组比较差异无统计学意义（t=0.38、0.16，p＞0.05）。 2.2.2 两组免疫球蛋白水平 研究组igm水平［（1.45±0.22）g/l］较对照组［（1.18±0.24）g/l］明显增加（t=6.06，p＜0.01），但igg含量［（7.39±2.71）g/l］与对照组［（7.30±3.73）g/l］差异无统计学意义（t=0.14，p＞0.05）。 3 讨论 本组资料显示婴幼儿肺炎在常规治疗下有55.81%（24/43）的患儿出现了腹泻。肺炎患儿继发腹泻可能与多种因素有关［3］。无论何种腹泻，都存在肠道菌群紊乱［4，5］。庄兰春等［6］通过研究广谱抗生素对小婴儿肠道微生态的影响后发现：在应用广谱抗生素之后，最先定植于肠道的大肠埃希菌等革兰阴性菌很快被杀死或被抑制生长，而易对β-内酰胺类抗生素产生耐药的葡萄球菌、链球菌和白色念珠菌等革兰阳性菌很快在肠道成为优势菌，从而破坏了肠道的微生态平衡，诱发肠道疾病。 益生菌作用于人体的机制有多种学说［7］。传统认为微生态制剂最主要的作用是调整肠道菌群。它能迅速增加肠道内厌氧菌的数量，促进肠道恢复微生态平衡，起到抗感染作用。母乳喂养与肠道菌群