ICD在猝死一级预防中应用.PPTVIP

ICD在猝死一级预防中的应用;美国居民死因：SCD仅次于所有肿瘤总和;450,000;ICD 与其他药物预防猝死的里程碑性研究 ;ICD对SCD的二级预防研究;ICD对SCD的一级预防研究;ICD在一级预防对死亡率的降低效力超过二级预防;;CABG(Chronic CAD,mild angina,3 VD);Number Needed to Treat To Save A Life;MADIT I, MUSTT;50％男性和63％女性冠心病病人首发症状为SCD 50% SCD前无明显冠心病，尸检90%SCD存在冠心病证据 50--75%的SCD确认为心梗后 心肌梗死病史为独立危险预测因子增加一年SCD发生率5% 心梗后伴EF降低（LVEF40%），SCD危险比正常人高4-6倍，2年内死亡率约20-30% 具有以下危险因子，5年SCD发生率将提高32% 心肌梗死病史 非持续性，可诱发，不可抑制性室速 LVEF≤40%;心梗后48h内发生VT/VF患者日后死亡风险增加(GUSTO-III Trial);ICD对冠心病SCD的一级预防结论;SCD与心功能不全的关系;SCD和LVEF的关系;Bardy G. Arrhythmia Treatment and Therapy, Copyright 2000 by Marcel Dekker, Inc. , pp. 323-342. Sweeney, MO. PACE 2001;24:871-888;SCD高危人群的其他高危因素;SCD高危人群的筛查方法;1980年ACC/AHA的首版ICD治疗指南;1985年FDA的ICD指南;I类适应症 有1次以上持续性VT/VF，而EP和/或自发VT/VF不能用药物 或其他方法治疗 尽管接受EP或无创方法指导选择AAD，仍自发持续性VT/VF，不能耐受或不能顺从AAD，或虽经最佳药物，外科或射频治疗，仍能诱发VT/VF II类适应症 原因不明的晕厥，EP诱发临床意义的持续性VT/VF，AAD无效，不能耐受或不顺从 强调药物和/或外科和/或导管消融治疗无效，或不可耐受或难以预测药物疗效，才是ICD适应症，非一线治疗!!;1998 ACC/AHA的ICD的I类适应症;2002年ACC/AHA的ICD 的I类适应症;2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常预防SCD指南; 心肌梗死后40天,心功能II级或III级，LVEF35% EF≤35%, 心功能II级或III级非缺血性心肌病 LVEF30%, 心功能I级，心梗后40天，左室功能不良患者（原为IIa类，现I类适应症） 陈旧性心梗，LVEF40%，非持续性室速，EP可诱发室颤或者持续性室速;DINAMITDefibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial; 平均LVEF0.28，入组时间MI后18天 药物：胺碘酮在ICD组27例（8.1%），对照组46例 (13.5%) (P=0.04) 随访期间PCI或CABG在ICD组 33例 ICD(9.9%),对照组50例(14.6%) (P=0.08) 平均随访30±13月;Hohnloser SH, et al. N Engl J Med. 2004;351(24):2481-8;Hohnloser SH, et al. N Engl J Med. 2004;351(24):2481-8;ICD在随机后1周内植入 平均植入ICD时间： 6.3±7.3天 ICD院内并发症25例，包括电极脱位，气胸，不适当放电 没有植入相关的死亡;大多数死亡 (78% )是心血管病因死亡，ICD组预防心律失常相关死亡与以往试验相似，而非心律失常死亡明显增加，总死亡率不降低 非心律失常死亡增加原因：非外科手术相关死亡或ICD并发症增加所致，也不是由于过多心脏起搏造成；推测ICD通过电击VF，只将SCD转变为泵衰竭所致死亡，没有明显延长寿命，尤其是VF发生在终末期心衰或大面积MI 结论：ICD明显降低心律失常死亡达50%，但是该获益被非心律失常死亡增加抵消， ICD 治疗不降低MI后早期高危病人的死亡率，AMI 后早期心肌缺血可能对死亡起决定作用;A Randomized Study of the Effects of Defibrillator Implantation Early after Myocardial Infarction in High-Risk Patients on Optimal Medical TherapyImmediate Risk-Stratification Improves Survival (