米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠10～14周临床观察的论文.docVIP

　　米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠10～14周临床观察的论文 【摘要】 目的 观察口服米非司酮配伍米索前列醇阴道用药用于终止妊娠10～14周的临床效果，旨在寻找一种安全、有效、可靠、省时、出血少、并发症少的方法。方法 选择妊娠10～14周要求终止妊娠而无禁忌证的孕妇150例，第一天和第二天早晚各服50 mg，第三天上午8点开始阴道用药每次400 μg，3 h重复用药总量不超过2000 μg，观察用药后宫缩情况、妊娠物排出时间、阴道出血及药物不良反应等。结果 米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠10～14周150例中有效145例，有效率96．67%。结论 口服米非司酮配伍米索前列醇阴道用药终止妊娠10～14周是一种安全、有效、可靠的方法，具有成功率高、痛苦小、出血少、并发症少等优点，值得临床推广应用。口服米非司酮配伍米索前列醇阴道用药作用缓慢、作用时间长、可以减少用药量及用药次数。流产后常规清宫。 【关键词】 米非司酮；米索前列醇；终止妊娠；流产后清宫 近年来要求终止妊娠10周以上的孕妇不断上升，妊娠10～14周子宫较大、较软，负压吸引术操作困难，钳刮术难度大，风险高，易造成大出血、子宫损伤、流产不全等并发症，且羊水少，羊膜腔穿刺成功率低，宫颈未成熟时易发生软产道损伤。北京市和平里医院对150例采用口服米非司酮配伍米索前列醇阴道用药终止妊娠10～14周效果进行临床观察。. 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2000～2006年10月在北京市和平里医院住院妊娠10～14周，年龄19～40岁，自愿要求终止妊娠无严重心、肝、肾疾患及青光眼、哮喘等病史，无药物过敏史及米非司酮米索前列醇应用禁忌证，妇科检查及b超检查证实宫内妊娠胎儿大小与孕月相符，血尿常规及阴道分泌物常规正常，肝、肾功能正常的150例孕妇。 1.2 药物选择 米非司酮由浙江仙琚药业生产，规格25 mg/片，米索前列醇由北京紫竹药业生产，规格200 μg/片。 1.3 用药方法 患者于第一天、第二天早晚空腹各服米非司酮50 mg，第三天上午8点常规消毒外阴后于阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg，用药3 h后无效重复阴道后穹隆放米索前列醇400 μg，总量不超过2000 μg。 1.4 观察内容 用药后观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、发热、皮疹等不良反应，宫缩强度、频率，阴道出血、宫口开大情况，妊娠物排出情况，体温、血压、脉搏情况等。 1.5 流产效果评定标准 有效：指完全流产和不全流产，完全流产指用药后24 h内胎儿及附属物完全娩出者，不全流产指用药后24 h内胎儿胎盘部分娩出或嵌顿，宫内有残留或阴道出血≥100 ml。失败：指用药后24 h无胎儿胎盘娩出者。流产后常规行清宫术。 2 结果 2.1 流产效果 完全流产134例（89．3%），不全流产11例（7．33%），总成功率为96．67%，其中瘢痕子宫13例。流产后行清宫术，术后服消炎药和益母草。失败5例（3．33%），失败者行钳刮术时孕妇宫颈松弛，胎儿死亡，胎体软化有利于胎儿钳出，避免了宫颈损伤，缩短了手术时间，减少了出血，患者在手术操作时的疼痛程度减轻。 2.2 妊娠物排出时间 阴道后穹隆放置米索前列醇用量为（600±200）μg，放置米索前列醇后50～90 min出现临产（出现宫缩或阴道出血）、3～5 h胎儿排出。 2.3 阴道出血量 145例流产成功对象阴道出血与本人月经相比较，少于月经者28例（19．31%），等于月经者98例（67．59%），多于月经者17例（11．72%），出血最多300 ml清宫后阴道出血明显减少。 2.4 流产后常规清宫 本组完全流产中有5例因各种原因未清宫，随访阴道出血时间均较清宫者出血时间长，均服中药物治疗。其余常规流产后清宫，刮出物均为胎盘碎片或蜕膜。术中出血均少于50 ml，术后1～7天阴道血干净，术后40天内月经恢复来潮，随访半年均无闭经和月经稀发。未发生宫腔感染和粘连、盆腔炎等并发症。 2.5 不良反应 一部分孕妇服药后有不同程度的恶心、头晕等类似早孕反应，用米索前列醇后大便次数增多均为一过性无须处理，有10例服米非司酮后少量阴道出血无腹痛未处理，有35例第三天阴道上药后出现一过性低热。 3 讨论 3.1 药物流产原理 米非司酮为受体水平抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，它可通过抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡，使绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列素释放导致子宫收缩，同时作用于宫颈使之软化和扩张，米索前列醇是合成的前列腺素e衍生物，性质稳定，能促进宫颈结缔组织释放多种酶蛋白，促进胶原纤维降解，纤维组织软化，促进宫颈组织成熟，同时兴奋子宫诱发宫缩［1］。两药配伍增强子宫收缩及扩张宫颈口的作用，有利于胚胎