慢性病社区护理_三级预防.ppt

慢性病的社区护理－三级预防;本次课内容;疾病预防的策略;疾病预防策略;; 　针对疾病自然史的三个不同阶段，采取相应的预防措施防止疾病的发生、阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。; 又称病因预防或初级预防，是在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。 　一级预防包括两个方面： 　健康促进（health promotion） 　针对特异病因采取措施，即特异预防（specific prevention）。; ;（二）特异预防 特异预防是指对某些病因明确并具备预防手段的疾病所采取的措施。它在预防与控制疾病中起着重要的作用。 某些地方病，如长期食用碘盐来预防地方性甲状腺肿 禁止近亲婚配预防先天性畸形及部分遗传性疾病 许多职业病，如职业性癌，可以通过劳动保护来预防，具体措施包括保护作业环境、改进工艺流程和加强个人防护等 ;二、二级预防 　 二级预防（secondary prevention）又称“三早”预防　　 早期发现 早期诊断 早期治疗 二级预防是在疾病发生后为了防止或减缓疾病的发展而采取的措施。 　早期发现是二级预防非常重要的环节。早期发现病人的方法包括普查、定期健康检查和设立专科门诊等，筛检是早期发现病人的主要方法，但要决定是否对某个疾病开展普查、筛检时，必须考虑进行这些流行病学调查时的适用条件，如疾病的发病率、检测方法是否简便、安全和准确、经济效益和社会效益等方面。 ;三、三级预防 三级预防(tertiary prevention)又称临床预防，是在疾病的发病后期为了减少疾病的危害所采取的措施 三级预防的目标是防止病残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。康复治疗是实现三级预防目标的手段之一。;;糖尿病的严重性和危害性;循证医学的提示;在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性 ;在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性;糖尿病的一级预防 —预防糖尿病的发生;一般人群 加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素 提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预;筛查方法 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) 进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性 毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段 ;重点人群为： 年龄≥45岁 体重≥正常体重的115％或体重质量指数（BMI）≥25／kg／M2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者;重点人群为： 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体力活动者 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 ;重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等;糖尿病的一级预防 —预防糖尿病的发生;生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益 主食减少2-3两/日 运动增加150分钟/周 体重减少5%～7% 改变生活方式的目标 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少减少每日总热量400～500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250～300分钟/周;强化生活方式干预预防糖尿病的可行性 瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50% 芬兰的DPS研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病率58% 美国的DPP试验，研究对象3200人，随访3年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58% 这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持 ;一级预防的目标;糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症;代谢控制和治疗的目标;代谢控制和治疗的目标;糖尿病并发症筛查;并发症筛查 神经 足 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等 询问有关症状 血液生化检查 血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质;糖尿病并发症筛查;糖尿病并发症筛查;糖尿病并发症筛查;;糖尿病的三级预防 —减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量;预防失明：