妊娠剧吐诊疗流程.docVIP

妊娠剧吐诊疗流程 ? 一、?详细询问病史内容：? 妊娠剧吐典型临床表现：频繁呕吐，不能进食，导致体重减轻（超过5%）、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。根据病史，临床表现及体格检查诊断并不困难? ⑴末次月经时间，与平素月经比较有无异常?⑵什么时候知道自己怀孕，通过什么方式知道的? ⑶什么时候发病的，有无吃的不洁食物病史，每天呕吐几次，呕吐物颜色（咖啡色，绿色）有没有进食? ⑷有没有其它症状（如嗜睡，乏力等）? ⑸有没有头疼、咳嗽、出血病史（排除葡萄胎、?绒Ca、流产）?⑹有无肝炎、胰腺炎、胆囊炎等病史?⑺大小便次数、量、色? ⑻有没有精神、情绪上的异常?⑼睡眠是否正常? 二、必需有判断病情严重程度的意识：有神经系统症状、有血容量不足、呼吸有烂苹果味?三、完善辅助检查：?? ??????尿妊娠试验：确诊妊娠? ??????其它检查：血液分析、尿液分析、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合力、眼底检查用 于判断病情严重程度和指导治疗? ????B超：确诊正常妊娠，排除葡萄胎? ??????心电图：帮助发现有无低或高血钾及心肌情况?二、需要鉴别诊断：? 1．葡萄胎、绒Ca、流产? 2．可能引起呕吐的疾病如：胃肠道疾病（胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、肝炎、胰腺 炎以及肠梗阻）。? 3．代谢异常（如糖尿病酮症酸中毒、甲亢、阿狄森氏病）?4．神经系统疾病（如偏头痛、前庭疾病、中枢神经系统肿瘤）?5．精神异常（如饮食障碍）?6．药物毒性或不能耐受?三、告知病情? 妊娠剧吐主要导致水电解质紊乱，引起代谢性酸中毒，严重时出现血压下降，肾功能衰竭，vernicbe—korsakeff综合症等，住院后给予补液对症治疗，纠正电解质紊乱症状，但可能不是很好的改善呕吐症状，家人要给予病人心理疏导，精神支持，让其保持心情舒畅，一般孕吐有自限性，但仍有少数患者病情严重，发生严重的并发症，若发现心率持续增快，发热，肝肾功能损伤，需终止妊娠（有妊娠剧吐告知书）?四、治疗方案：? 1、告病重：有神经系统症状、有血容量不足、有酮病酸中毒（尿酮3+）,心电监护尤其是在补钾时? 2、一般治疗：饮食指导（少食多餐，以碳水化合物，低脂肪清淡易消化食物为主）， 必要时禁食? 心理指导，解除思想顾虑，鼓励孕妇保持心情舒畅? 改善神经系统精神症状：长期呕吐者或有神经系统精神症状精神症状者 用葡萄糖前静脉滴注维生素B1?500mg?维生素B1?100mg?肌注?1次/日? ???????????????????????????????????维生素B12?500μg?肌注??1次/日? 必要时止吐剂（使用前谈话告知）异丙嗪?12.5—25mg?肌注? ????????????????????????????????????????氯丙嗪?12.5—25mg肌注? 甲氧氯普胺10mg?肌注???? 3、液体治疗：纠正水、电解质酸碱平衡紊乱情况???第一步：“先保命”（?先扩容）? 对有有血容量不足，脱水严重者，补累积丢失量??如孕妇合并出现少尿，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛，甚至脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足症时，表示病人脱水严重，需补累积丢失量，?1500-2000ml，，用复方氯化钠或生理盐水扩容。先晶后胶，必要时用胶体，如白蛋白。?第二步：“再保质”，? 根据患者电解质的缺失及生理需要量进行补充，补液程序：用葡萄糖前先用维生素B1，先滴葡萄糖或生理盐水，见尿补钾（尿量达40ml／h后）?①生理量的补充方案：每天生理需要量2500～3000ml? ????????????糖(葡萄糖)250～300g??10%葡萄糖500ml含糖50g／瓶，或50%葡萄糖20ml 含糖10g／支? ????????????盐（氯化钠）4～5g?????0.9%氯化钠500ml含钠4.5g／瓶?????????????钾（氯化钾）3～4g?????10%氯化钾10ml含钾1g／支? ????????????一般禁食3天内不用补蛋白质和脂肪，大于3天每天补蛋白质和脂肪? ②若患者提示低钠，补钠的丢失量和生理量，补钠公式：? 需补充钠量（mmol/L）=[血钠正常值142（mmol/L—血钠测值（mmol/L）×体重（kg）×0.6（女性为0.5）? 如女性病人：体重60?kg??血清钠130?mmol/L?补钠量=（142—130）×60×0.5=360?mmol/L?17?mmol/L?Na+=1g钠盐??补氯化钠约为21g，当天先补1/2量即10.5g+正常需要量4.5g共计15g? ③若患者提示低钾，补钾的丢失量和生理量，补钾方案：?补钾方式：轻者口服，重者静脉；? 补钾时机：见尿补钾（尿量达30ml／h后）? 补钾浓度：钾浓度不超过0.3%（500ml中最多加10%氯化钾15ml）?补