心肺复苏术综述.ppt

急诊医学 俞成林 ;;心脏骤停;6H: 低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾/低钾血症、低血糖、低体温。 5T： 中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉或肺动脉栓塞、创伤。; 心室颤动或扑动;临床表现： 心音消失。 脉搏扪不到, 血压测不出。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸断续, 呈叹息样, 后即停止。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。 诊断: 意识突然丧失。 大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。 呼吸停止 ; 3 秒钟 — 黑蒙 5-10秒钟 — 晕厥 15 秒钟 — 抽搐 45 秒钟 — 瞳孔散大 1-2 分钟 — 瞳孔固定 4-5 分钟 — 大脑细胞不可逆损害 “黄金4分钟” ; 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 ; 时间与抢救成功率; 心肺复苏 (CPR )： 是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施 2010年10月-美国心脏协会（AHA）公布CPR指南，重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环。;;;;基础生命支持(BLS) 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤; 一叫：判断有无意识（＜10秒） 1. 拍打双肩 2. 大声呼换 二叫：呼救；拨打急救电话 （先急救，再求救） ; 专业人士： 摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间＜10秒 非专业人士： 立即胸外心脏按压!! ;C1 按压体位: 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。 解开病人衣领、领带以及拉链。 摆放地点：地面/硬板床。 翻身时整体转动，保护颈部。 保持身体平直、无扭曲。 救护：跪于病人右侧。;C2按压部位: 胸骨下1/3交界处 双乳头与前正中线交界处 C3按压深度: 胸骨下陷5-6cm 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动 ;C4按压频率: 100-120次/min 按压与放松的时间各占50% C5按压姿势: 地上：采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干 双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲;C6按压手法:;正确; 开放气道（A，airway） ：;A2开放气道 体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。 操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。;;B2简易呼吸器:C-E手法;胸 外 电 击 除 颤; 自动体外除颤器(AED); 除 颤; 1）肾上腺素：1mg静脉或骨髓腔内注射，每3-5 分钟重复1次。一般不主张大剂量应用。 2）阿托品：窦性、房性、交界性心动过缓。 不在建议无脉性心电活动/心跳停止时常规 使用。 3）胺碘酮：初始300mg静脉注射; 昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复; 病人已恢复自主呼吸和心跳。????? 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 ;提高抢救成功率的主要因素 1) 将重点继续放在高质量的CPR上 2) 按压频率100-120次/分 3) 胸骨下陷深度5-6㎝ 4) 按压后???证胸骨完全回弹 5) 胸外按压时最大限度地减少中断 6) 避免过度通气 7）尽早除颤; 思考题： 如何确定对患者开始进行心肺复苏抢救？ 基本生命支持的主要急救措施有哪些？;谢谢！