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　　冠状动脉旁路移植术120例临床分析的论文 冠状动脉旁路移植术120例临床分析 【关键词】 冠状动脉疾病;冠状动脉旁路移植术;心室室壁瘤 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台工作qq：928333977） 2001年12月—2009年7月，我们共完成冠状动脉旁路移植术120例，效果良好，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　拟行冠状动脉旁路移植术病人120例，男104例，女16例;年龄43～77岁，平均(52.3±8.1)岁。其中陈旧性心肌梗死45例，不稳定型心绞痛86例，并发高血压52例，糖尿病15例，左心室室壁瘤5例，慢性阻塞性肺病6例，冠状动脉支架植入术后5例。术前心功能(nyha)ⅱ级52例，ⅲ级60例，ⅳ级8例，左心室射血分数34%～68%。 　　1.2 手术方法 　　手术在全麻下经胸骨正中劈开切口入路，备取左乳内动脉，同时备取大隐静脉和(或)桡动脉。体外循环心脏停搏下行冠状动脉旁路移植术(ccabg)58例，经升主动脉及右心房插管建立体外循环，主动脉根部顺灌冷血含钾停搏液23例，顺灌+经冠状静脉窦逆灌35例。.心脏停搏后，自横窦绕过升主动脉根部后方置入纱布条，结合左肺下静脉与下腔静脉入口之间缝置的纱布条，显露目标血管，70 prolene线行移植血管与冠状动脉远端血管吻合，左乳内动脉与左前降支吻合完毕后，开放升主动脉，心脏复搏后，主动脉夹侧壁钳，行移植血管近端与升主动脉吻合。并发室壁瘤5例，行切除3例，折叠缝合2例。非体外循环心脏搏动下行冠状动脉旁路移植术(opcabg)62例：小剂量肝素化(1 mg/kg)，同时做好不同程度的体外循环准备，沿左膈神经缝心包牵引线3根，在左肺下静脉与下腔静脉入口之间缝纱布条协助心脏暴露，心脏固定器固定靶血管部位心脏，缝置冠状动脉阻断带，切开冠状动脉，植入合适的冠状动脉内分流栓，辅以二氧化碳吹管，创造无血手术野，首先用70 prolene线行左侧乳内动脉与前降支吻合，建立前降支血供后再行其他靶血管的吻合，其中4例术中改为体外循环下冠状动脉旁路移植术。 　　1.3 治疗结果 　　本组120例，冠状动脉移植384支，每例平均移植3.2支。采用左乳内动脉行左前降支血管移植120支，采用桡动脉行右冠状动脉血管移植6支，取大隐静脉行钝缘支、后降支血管移植258支。opcabg组术后呼吸机平均辅助8 h，术后18 h平均引流量320 ml;ccabg组术后呼吸机平均辅助12 h，术后18 h平均引流量360 ml。术后并发低心排血量综合征4例，2例使用主动脉内球囊反搏(iabp)辅助治疗治愈。死亡3例，其中术后发生低心排血量综合征2例，昏迷伴多脏器功能衰竭1例。其他并发症包括：急性左心功能衰竭1例，心律失常(室上性心动过速、房颤)7例，出血二次开胸3例。 　　随访2月～5年，1例术后8个月死于心律失常，3例术后再发心绞痛，余病人均恢复生活自理或正常工作。 　　2 讨 论 　　ccabg优点:建立体外循环，首先为手术的安全性提供了保障，给外科医生创造了无血的、静止的视野，有利于进行冠状动脉的精细吻合，但体外循环本身所造成的术中及术后全身炎症反应却无法避免。 opcabg因不使用体外循环，完全避免了体外循环所导致的全身性炎症反应，损伤轻、恢复快，降低输血量，缩短呼吸机辅助时间及住院时间[23]，特别是对那些不能采用体外循环或采用体外循环有危险的高危病人优势更加明显[4]。opcabg中手术操作是影响循环系统稳定最重要因素，而且这种循环系统的波动有时较为剧烈，心脏对于循环波动的反应也难以预测，及时识别和处理是避免心脏发生恶性心律失常，保障病人安全的关键所在。整个手术过程均要求病人心率、血压平稳，心肌氧供充分而氧耗最低。根据术中情况适当使用β受体阻滞剂及舒、缩血管药物是必要的，但大多数情况下，合理地调整好血容量，正确地搬动心脏，给心脏一个充分适应的过程，以尽量减少频繁地使用药物。正确地使用合适的分流栓既可分流冠状动脉内血流，又可保持术野的干净无血，熟练巧妙地借助分流栓的不同移位，既为吻合带来方便，又可防止吻合口缝合不当造成的狭窄。本组62例病人中有3例年龄大于70岁、伴束支传导阻滞者，术中先放置临时心脏起搏器，移植过程中未使用药物对循环进行干预;其余59例中只有8例术中使用药物对循环系统进行了干预。手术中一旦病人发生血流动力学严重不稳定，直视下心肌收缩不满意，心电图出现明显心肌缺血表现，用药物难以逆转的低血压、严重心律失常，应及时建立体外循环，及早减轻心脏负荷，恢复心肌供血，不应该为了追求o