精神病学第3单元.ppt

精神障碍的症状学;精神障碍的症状学;掌握常见症状的概念、临床特点及临床意义。 掌握各相似症状的鉴别。;第一节 概 述;如何判断精神活动是否异常 ①纵向比较（现在与过去比）； ②横向比较（本人与他人比） ； ③结合其心理背景和当时的处境进行具体的分析和判断。 在观察精神症状时注意： 1、精神症状是否存在， 2、出现频度、持续时间和严重程度。;精神症状的特点： ①症状的出现不受病人意识的控制； ②症状一旦出现，难以通过转移令其消失； ③症状的内容与周围客观环境不相称； ④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。;在检查中应注意：;早期发现 疾病;精神症状受到以下因素的影响;精神症状的分类（大类） ;是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。;;1.感觉过敏（hyperesthesia） 是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，多见于神经症、更年期综合症。 2.感觉减退（hypoesthesia） 是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换症状 ，如失明、失聪等。;3.内感性不适（体感异常，senestopathia） 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。 多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。 4.感觉倒错： 对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。 见于癔症。;（二）知觉障碍： 错觉： 是歪曲的知觉，就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际事物完全不相符合的事物。临床多见错听、错视。;2.幻觉： 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。; ;命令性幻听的特点 ;为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面 在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。 在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。;幻嗅（olfactory hallucination）： 患者闻到一些难闻的气味，如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发出的气味等，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。 如患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而强化了被害妄想，可表现为捏鼻动作或拒食，可见于精神分裂症。 单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。;幻味（gustatory hallucination）： 患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。 常继发被害妄想 主要见于精神分裂症。;幻触（tactile hallucination）： 患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。 可见于精神分裂症或器质性精神病。;内脏幻觉（visceral hallucination） 患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。 如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现， 多见于精神分裂症及抑郁症。 注意与“内感性不适”相鉴别 ;按幻觉体验的来源分为;按幻觉产生的条件可分为机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。 机能性幻觉（functional hallucination）： 是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。 即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常的知觉与幻觉并存。 常见的是机能性幻听。 多见于精神分裂症或心因性精神病等。;反射性幻觉（reflex hallucination）： 当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。 如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。 “打在猪身上，痛在我身上” 见于精神分裂症。 注意“功能性幻觉与反射性幻觉”的鉴别。;入睡前幻觉（hypnagogic hallucination） 此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。 与睡梦时的体验相近似。 心因性幻觉（psychogenic hallucination） 生命危机、集体遇难、身处绝境、宗教狂热等情况下，出现幻觉，有时是集体性幻觉。;3.感知综合障碍（psychosensory disturbance） 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。;（l）视物变形症（metamorphopsia）： 患者感到周围的人或物