精神病学之意识障碍-陈雪云.ppt

陈雪云;;什么是意识？;哲学中的意识;心理学中的意识;意识是个体对外界环境、自身状况或既往经历以及它们现实意义的确认。即：人的清醒程度和理解自己与环境的完整程度。分为周围环境意识、自我意识。 周围环境意识：个体对外界环境的清醒程度，也就是大脑对外界刺激的反应水平。 自我意识：周围环境意识清晰时肯定自我存在的体验。;正常的意识状态; 意识障碍： 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 周围环境意识障碍 自我意识障碍;意识障碍产生的机制1;意识障碍产生的机制2;意识障碍产生的机制3;意识障碍产生的机制4 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位???不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。 ;病因（一）： 1．颅脑非感染性疾病： ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； ②颅脑占位性疾病：脑肿瘤； ③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿； ④癫痫。 ;病因（二） 2.重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。 3.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。 4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。 ; 病因（三） 5.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 6.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。 7.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射病、触电、高山病等。 ;意识障碍的分类;;以觉醒程度改变为主的意识障碍;;以意识范围改变为主的意识障碍;梦游症、神游症、漫游症比较;以意识内容改变为主的意识障碍;谵妄的特殊类型;2）梦样状态：伴有意识清晰度下降的一种梦境样体验。常伴有幻觉或伴有妄想性质的幻想性体验。梦境内容多反映现实生活的某些片段，并与富有情感色彩的幻想交织。常出现假性幻视、幻听，内容以想象性、神话性题材的场面和既往生活的某些场面为多，患者多以幻想事件的参与者身份出现。 ;; 脑死亡;特殊类型的意识障碍;特殊类型的意识障碍;特殊类型的意识障碍;意识障碍的鉴别诊断;意识障碍的鉴别诊断;意识障碍的鉴别诊断; 问诊要点： ①起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。 ②相关的伴随症状。 ③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。 ④有无服毒及毒物接触史。;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Glascow量表;对GCS评分的剖析：;Company Logo;Company Logo;自我意识;自我意识;自我意识障碍;;练习题;3)嗜睡状态、意识混浊、昏睡状态、昏迷状态的鉴别； 4）朦胧状态、谵妄状态、梦样状态的鉴别； 5）人格解体、交替人格、双（多）重人格和 人格转、现实解体的鉴别； 6）昏迷的检查及处理原则。 ;