治疗-妇产科学.ppt

女性生殖系统炎症复旦大学附属妇产科医院孙 红 ;女性生殖器系统炎症-概论;女性生殖道的自然防御功能;阴道自净作用;生理特点;影响阴道生态平衡的因素;非特异性外阴炎(non-specific vulvitis);前庭大腺炎;病原体;前庭大腺脓肿;临床特征;治疗;前庭大腺囊肿;阴道炎症（vaginitis）;阴道炎性疾病;传播途径： 直接传染:性交 间接传播:经浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械。 医源性传播：污染的器械、敷料。 潜伏期(latent period)：4-28日。;诊断;治疗;预防及随访;外阴阴道假丝酵母菌病（VVC);传染方式： 可寄生于女性口腔、 肠道和阴道， 这些部位可相互传染； 性交传染； 间接传染：接触衣物等。 ;诊断;VVC临床分类;;治疗;阴道炎鉴别诊断（重点）;宫颈炎cervicitis;宫颈防御机制; 宫颈炎症是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症和宫颈管粘膜炎症。宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，故阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎;[病因及病原体] 病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓性细菌。 性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒等; 沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮，不感染鳞状上皮，故不引起阴道炎 淋病奈瑟菌还侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。 ;临床表现 ①症状 部分患者无症状 阴道分泌物增多，呈脓性粘液 外阴瘙痒及灼热感 经间期出血、性交后出血 下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。 ; ②妇科检查： 宫颈充血、水肿、粘膜外翻 脓性分泌物从宫颈管流出，质脆，触之易出血。 若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口粘膜充血、水肿及大量脓性分泌物。 ;诊断; 3、病原体检查： ①淋病奈瑟菌—涂片检查；分泌物培养；PCR技术。 ②沙眼衣原体—直接培养法；酶联免疫吸附试验；PCR技术。 ;[治疗] 针对病原体治疗。 ①对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量、单次给药，常用的药物有第三代头孢菌素，如头孢曲松钠（头孢三嗪）250mg，单次肌注；氨基糖苷类的大观霉素（淋必治、壮观霉素）4g，单次肌注；喹诺酮类如环丙沙星500 mg，单次口服，或氧氟沙星400 mg，单次口服。 ②治疗衣原体的药物有： 四环素类，如多西环素（强力霉素）100mg，每日2次，连服7日；红霉素类如阿奇霉素1g，单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日；喹诺酮类如氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日。 ;盆腔炎症（PID）; 盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症。主要包括： 子宫内膜炎（endometritis）、 输卵管炎(salpingitis)、 输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess,TOA)、 盆腔腹膜炎(peritonitis)。 ;（二）病原体及其致病特点： 1、内源性病原体： 来自原寄居于阴道的菌群: 需氧菌和厌氧菌，可仅为需氧菌、仅为厌氧菌感染， 混合感染多见。;2、外源性病原体： 主要为性传播疾病的病原体: 衣原体 淋病奈瑟菌 支原体。;（三）感染途径： 1、沿生殖道粘膜上行蔓延：淋病奈瑟菌、衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。 2、经淋巴系统蔓延：链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。 3、经血循环传播：为结核杆菌感染的主要途径。 4、直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。 ; 高危因素 1、 手术操作后感染：如刮宫、通液、造影、宫腔镜、人流、IUD等，由于消毒不严或适应证选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。生殖器原有慢性炎症经手术干扰也可引起急性发作并扩散。 2、?生殖道感染：主要是下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎及细菌性阴道病与盆腔炎密切相关。 ; 3、性活动：多发生在性活跃期妇女，尤其是早年性交、多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播性疾病者。 4、性卫生不良：使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入的人群，卫生保健差，发生率高。 5、邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。 6、慢性盆腔炎急性发作。 ;病理;1.急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acute endometritis，myometritis）;病理;3. 急性盆腔腹膜炎 (acute peritoni