合肥市计划生育技术服务质量大检查标准.docVIP

合肥市计划生育技术服务质量大检查标准（试行） （总分100分） 被检查单位： 实得分： 检查内容应得分检查方法评分标准实得分扣分说明一、依法服务161、依法取得《计划生育技术服务机构执业许可证》，有条件的取得《医疗机构执业许可证》。2查看证书未持证执业的不得分，并责令改正，予以相应处理和处罚。2、在岗各类技术人员80%以上依法取得执业资格和上岗《合格证》，并建有技术人员档案。2查看证书、档案75%-80%以下有执业资格证扣0.5分,75%以下扣1分;无合格证的每一人扣0.5分,未建档案扣0.5分，档案资料不全扣0.2分，扣完为止。3、有合格的检验、B超、护理人员和执业医师。3查看证书无不得分，缺1人扣1分，使用不具备资质人员，每1名扣1分。4、机构和技术服务人员无超执业范围服务的行为。3查看服务机构服务记录、技术人员签字及设备器械技术人员查出1例超范围服务扣1分，服务机构查出1例超范围服务不得分，并责令改正，予以相应处理和处罚。5、技术服务人员比例大于80%。卫生技术人员学历均在中专以上。2查看人员名册和证书比例在75－80%扣0.5分,75%以下扣1分。不全在中专以上扣1分。6、制定了终止妊娠手术的管理制度、审批制度、终止妊娠药物管理制度、孕妇B超检查管理制度，并全部上墙；严格执行性别比综合合治理的有关规定。4查看规章制度、服务记录缺一种制度扣0.5分，未规范记录扣1分，终止妊娠的证件未复印存档扣1分。??二、医护管理241、按国家机构设置标准设有各类功能用房，诊室布置合理，手术室符合医疗规范要求。3查看服务站各科室现场设有宣传培训室、节育技术室、药具管理室、护理室、男性室、女性室、咨询室、门诊手术室、注射室、化验室、B超室、手术室、康复室、消毒供应室、药房等，每缺一项扣0.2分，科室布置不符合医疗规范要求扣1分。2、各种技术服务规章制度健全，各项手术均有切实可行的并发症防治及急救抢救预案。技术服务人员的岗位职责明确。4查看规章制度、人员职责、预案以及上墙的抢救流程、药物配伍禁忌。每缺少一项扣0.5分,扣完为止；无预案扣1分，预案针对性不强扣0.5分。3、建立站内质量监督保障体系，并有抢救专班和转诊医疗机构、联系方式、急救车辆等。5检查质量监督保障体系、当年每月质量检查记录和站内抢救专班上墙无质量保障的具体措施扣1分,没建立质量管理小组扣1分.没开展经常性的规范的质量检查扣2分,无抢救专班的扣1分。4、医疗文书和病案管理规范，有病案柜，管理有条理，每月归档，各项技术服务和检查项目均有相应的登记本、汇总表。4查看现场和近两年的资料1项不合要求扣1分。5、疑难病例及术前讨论本记录完整。2查看病历讨论记录无记录不得分;记录不完整扣1分。6、已用过的器具要随时清理、清点，一次性用品要按规定进行处理。3查看现场、记录和卫生等部门的有关凭证器具未及时清理、摆放杂乱的扣1分，一次性用品未毁形的扣1分，未按规定处理的扣1分。7、医疗设备管理规范，使用率高。3查看医疗设备管理帐、保养记录及保养卡、使用记录等无设备帐和保养记录的扣1分，无保养卡的扣0.5分，未经常使用扣1分。三、医疗质量301、无医疗事故发生、无违反技术常规事故发生。2查看事故记录和座谈发生事故为质量管理不合格。2、四种节育手术并发症当年发生率控制在0.5‰以内。2查看近两年的并发症数高于0.5‰不得分。3、实行首诊负责制度，门诊、住院诊断符合率达到90%以上。2查看10份病历以病历记录为准，查同一疾病连续2次以上病例，判断其诊断是否准确，每下降1个百分点扣0.2分。4、各种手术术前检查规范，并签定知情同意书，检查结果符合手术适应症；无手术禁忌症，手术操作程序规范。5查看手术病历未开展相应检查项目每缺一项扣1分，检查报告单不规范、不齐全扣1分，未签署知情同意书扣1分，手术程序不规范扣2分，扣完为止。5、病历及处方书写规范。5抽查10份病历、10张处方每缺少或错项1处扣0.2分,扣完为止。6、术后发放术后须知（注意事项和定期随访通知书），定期上门或电话或来站随访。2查看通知书存根和随访记录未发放通知单的扣1分，未随访的每少一次扣0.5分，扣完为止。7、严格执行“三查七对”制度，各种处置必须按处方和医嘱单执行。护理工作有记录。3查看上墙制度、护理记录和处方无制度的扣1分,无记录扣1分，护理未按要求的扣1分。8、手术室抢救药品器械齐全规范。3查看抢救药品和器械药品、